宫腔镜辅助下治疗子宫黏膜下肌瘤疗效观察

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1、宫腔镜辅助下治疗子宫黏膜下肌瘤疗效观察【摘要】目的探讨宫腔镜辅助治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效。方法应用宫腔镜电切术治疗65例子宫黏膜下肌瘤，观察其手术时间和术中出血量并于术后定期随访。结果65例子宫黏膜下肌瘤手术均顺利完成，手术时间10～60min，术中出血10～100ml，无子宫穿孔及水中毒发生。手术满意率为99％。结论等离子宫腔电切镜是治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效的方法，节省手术时间，术中出血量少，减轻患者的痛苦，是临床上值得推广的手术方法。�【关键词】官腔镜；子宫肌瘤；疗效�作者单位：276300

2、山东省沂南县人民医院妇科子宫肌瘤(UM)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发生率为20％～30％1�2］。根据肌瘤的位置，子宫肌瘤分为：①黏膜下肌瘤：恰在子宫内膜下生长。②肌壁间肌瘤：生长在肌层内。③浆膜下肌瘤：直接位于浆膜下3］。本病确切的病因目前尚无定论。近年来，子宫肌瘤的发病率一直呈上升趋势，并且渐趋年轻化。多无明显症状，常见症状包括：月经改变、痛经、下腹包块、不孕、排尿困难5、尿急、尿频和便秘等。在治疗方面，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。而从实际来看，根据肌瘤类型来选择

3、合理的手术方式显得尤为重要，随着宫腔镜技术不断成熟及广泛运用，通过官腔镜检查发现黏膜下肌瘤并给予治疗，不必行子宫切除术。现将我院近年来行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤剔除术65例，报道如下。�1资料与方法�1.1临床资料我院于2010年1月至2011年6月共实施子宫肌瘤剔除术1850例，施行宫腔镜子宫肌瘤电切术65例。患者年龄26～60岁，平均42.4岁。所有患者术后均经病理证实为子宫平滑肌瘤。�1.2术前准备所有患者术前均行盆腔B超检查、宫腔镜检查、诊刮及病理检查、血常规、凝血常规、自动分析心电图、宫颈

4、刮片、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病毒抗体，排除其他疾病并确诊为子宫黏膜下肌瘤。�1.3手术适应证①月经过多或异常子宫出血。②子宫大小≤10孕周，宫腔深度≤12cm。③黏膜下或内突肌壁间肌瘤大小≤5cm。④排除子宫恶性疾病。�1.4手术时间月经干净后2～3d或诊刮术后3～5d。�1.5手术方法5采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，扩张宫颈至9~10mm，置入离子电切仪，7mm环形电极，电切功率100～150W，电凝功率80~100W。以0.9％氯化钠注射液膨

5、宫。对于有蒂黏膜下肌瘤一般将瘤蒂切割至<1cm，适当缩小瘤体体积后用卵圆钳夹住边拧转边取出；对于无蒂黏膜下肌瘤，在超声波的严密监视下，用7mm等离子电切环沿着肌瘤底部的被膜逐步切开，尽量形成有蒂肌瘤，同时电切瘤体缩小其体积，钳夹扭转取出，肌瘤较大的需几次切割几次钳夹取出方能完全切除。个别肌瘤根部位于肌壁较深，术中给予缩宫素静点，促进子宫收缩，进一步将肌瘤挤向宫腔以便于切割完整，术中需彩超监测。�1.6术后处理术后禁食6h，心电监护12h，12h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，抗生素常

6、规应用3d预防宫内感染，观察术后阴道流血量、腹痛、腹胀情况，病情平稳后方可出院。术后1个月、3个月各随访一次，复查血常规及盆腔彩超，了解月经情况、子宫恢复情况、子宫肌瘤复发情况、是否存在感染迹象。�2结果�2.1术后情况65例患者手术均顺利完成，手术时间10~60min，平均为25min，术中出血量少，平均30ml，无子宫穿孔及水中毒发生，65例中仅有1例残留，行二次手术。�2.2术后并发症术后1例在术后245h内体温升高，经抗炎治疗后体温恢复正常；2例出现阴道流血较月经量多，给予促子宫收缩药物及

7、止血药物治疗后，很快好转。分别于术后1个月、3个月随访2次，术后月经明显减少，异常出血好转。宫腔镜复查子宫内膜光滑，无官腔粘连，手术满意度达99%。�3讨论�已出版的文献均肯定了宫腔镜辅助治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性，90%以上宫内肌瘤所致大量出血得到控制，Hall等报告无蒂黏膜下肌瘤切除术后93%月经恢复正常。目前，宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤在妇科已发展为成熟的手术，具有创伤小、出血少、痛苦小、手术时间短、术后恢复快等优点，尤其是对希望保留子宫、保留生育功能的患者更是最佳选择。在严密的B超全程监

8、护下，并发症的发生得到很好的控制，手术取得了满意的疗效。我院对宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的临床研究，认为等离子宫腔电切镜是治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效的方法，是临床上值得推广的手术方法。�参考文献�［1］DubuissonJt3，FauconnierA，FoumhotteV，etal，Laparoscopicmyomectomy；predictingtheriskofCOIl�versiontOopenprocedure.HumReprod，2001,13(3)：1727.� 5［2］张