宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析

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1、宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析【摘要】　　目的观察宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法回顾性分析本院2002年10月至2005年10月宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例的手术情况和随访结果。结果宫腔镜手术治疗0型、I型子宫黏膜下肌瘤术后满意率100％，Ⅱ型黏膜下肌瘤术后满意率91%；28例伴不孕症患者术后妊娠率57.14%，活产率53.57%。结论宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤是一种保留子宫、保留生育能力的微创手术，安全、有效。【关键词】宫腔镜子宫肌瘤黏膜下　　【Abstract】ObjectiveTostudythethe

2、rapeuticeffectoftreatingsubmucosalmyomaofuterusbyexcisionunderhysteroscope.MethodsAretrospectiverevieadetotheoperationandfolloOct,2002toOct,2005.Therapeuticeffectsprovementanducosalmyomaofuterus,thesatisfactoryrateinis，livebirthrateucosalmyomaofuterusunderhysteroscopeisam

3、inimalinvasiveoperation,itcanpreservetheuterusthereforepreservingpotentiagenerandiandissafeandeffective.　　【Keyyomasubmucosal　　　黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10%～15%［１］。Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫。宫腔镜的应用使黏膜下子宫肌瘤的治疗产生了质的飞跃，几乎所有对黏膜下子宫肌瘤均可经宫腔镜切除。本院5年来用宫腔镜行黏膜下子宫肌瘤挖出术116例，现报告如下。　　1临床资料

4、　　1.1一般资料2002年10月至2005年10月，对76例月经过多和40例异常子宫出血并确诊为子宫黏膜下肌瘤年龄25～48岁的患者进行宫腔镜手术，其中28例合并不孕。根据荷兰的黏膜下肌瘤三种分型［２］(O型:有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型:无蒂，向肌层扩展>50%)，本组0型71例，I型27例，II型18例。施术时，肌瘤直径均＜5cm。　　1.2手术方法本组8例肌瘤直径＞5cm者，术前予GnRH-a治疗，使肌瘤直径缩小至＜5cm后再行宫腔镜手术。所有患者术前3d每日阴道碘伏消毒1次，并进

5、行心电图、血尿常规、肝肾功能及凝血功能等辅助检查，确认无手术禁忌证。手术时间选择在月经周期的第5～7天。98例术前子宫内膜厚度<4mm，18例出血不止且子宫内膜厚度≥6mm者，因出血不止，先诊刮，内膜送病检，证实子宫内膜为良性增生后再行宫腔镜手术治疗。术前3h予阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入海藻棒扩张宫颈。采用上海产直径为6mm的持续灌流一体式宫腔镜和电子膨宫泵(压力维持在16～26kPa)，日本Olympus公司产的摄像系统、冷光源、监视器，德国Storz公司产的宫腔镜双极电手术系统(汽

6、化电极外径为1.7mm，切割电极外径为9.0mm)。汽化手术时，设定切割输出功率为60～70者在B超监护下操作。II型肌瘤均在超声监护下操作，先用环行电极沿肌瘤底部的被膜逐步切开，并钝性剥离肌层，当肌瘤大部分游离时，用抓钳拧转肌瘤并取出，其中4例术中发现创面接近子宫浆膜层约5～6mm时立即停止操作，避免了子宫穿孔的发生。15例肌瘤直径＞3cm的I、II型黏膜下肌瘤的摘除术中，在肌瘤大部分剥出时，为了缩短取出肌瘤碎屑的时间，采用了汽化电极缩小肌瘤体积、再用抓钳拧转取出的方法。用滚球电极熨烫止血。切除组织全部送病理检查。　　2结果　　2.1手

7、术情况4例肌瘤因贴近浆膜层未完全切除，其余病例手术均顺利。切除肌瘤组织12～95g，手术时间15～65min(平均26min)，术中出血10～65ml。术后抗炎3d。15例术后发热(10例体温波动于37.5℃～38℃，5例体温38.5℃～39.0℃)，2d后均降至正常。16例手术当天轻度下腹坠胀及腰痛感，术后第2天不适感消失。2例术后出血较多，予缩宫素、止血剂后，12h后明显好转。　　2.2随访情况随访12～24个月。71例0型及27例I型黏膜下子宫肌瘤随访12个月，无残留、无复发，满意率100%。18例II型黏膜下肌瘤中，4例有部分瘤体

8、残留，随访至3月时，2例自行消退，另2例残留的瘤体较术后均无增大，但因月经过多经药物治疗无效，其中1例于术后4个月第2次行宫腔镜手术，继续随访至24个月，月经正常，肌瘤无复发，另1例因患者要求