宫腔镜下摘除宫腔内子宫粘膜下肌瘤的临床分析

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1、宫腔镜下摘除宫腔内子宫粘膜下肌瘤的临床分析杨晓群肖玉芳胡艳(湖北荆门妇幼保健院妇科湖北荆门448000)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0093-02【摘要】粘膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的10-15%。1-11粘膜下子宫肌瘤常需开腹切开子宫行肌瘤剔除术，甚至切除子宫。宫腔镜的应用使粘膜下子宫肌瘤的治疗发牛.了质的改变。木文介绍在宫腔镜下摘除宫腔内的子宫粘膜下肌瘤78例，其中77例摘除成功，1例因瘤体大无法钳夹而失败改行开腹手术。文中指出瘤体

2、在6*5*5cm以下，蒂直径l-3cm左右为理想的适应症，再大不易成功。结论是宫腔镜下摘除子宫粘膜下肌瘤是一种保留子宫，保留生育能力，微创，恢复期短，经济的方法。施术方法容易推广。【关键词】宫腔镜子宫肌瘤粘膜下随着宫腔镜的使用，使宫腔盲IX变为可以直接窥视，从而提高对宫腔病变诊治的准确性。木院5年来用宫腔镜行带蒂的子宫粘膜下肌瘤摘除78例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料2006年7月-2011年7月，施术前确认为宫腔内的粘膜下肌瘤78例为对象，年龄最大为65岁，最小为27岁。1.2手术方法木组59例

3、肌瘤直径<2cm,在镜下先检查瘤蒂的宽度，采用大号吸头在B超监护下直接吸刮,直至宫腔镜下检查蒂部完全消失。29例肌瘤直径>2cm,术前均给于米非司酮50mgql2h*3次口服有米非司酮禁忌症者术前12小时用水囊或气囊压迫扩张宫颈，宫腔镜下确定宫腔内肌瘤的大小，瘤蒂宽度等，再在B超监护下以抓钳钳夹瘤体。直径在2-3cm之间，蒂宽<1.5cm者多向同一方向旋转4-5周可脱落。但是直径>4cm，必需分次钳夹出瘤体后，再用8号或7号吸头吸刮，尽可能将残余的瘤蒂全部切除。切除组织全部送病检。

4、2结果2.1手术情况1例肌瘤因直径>6cm,抓钳无法钳夹改行开腹手术，其余病例手术均顺利。切除肌瘤组织10-200g，手术吋间15-40min,术中出血约10-100ml,术后抗炎3天。16例术后发热（体温均低于38.5°C2天后均降至正常。10例手术当天奋轻度下腹坠胀及腰痛感，术后2天不适感消失。2例术后出血较多，予缩宫素.止血剂后，12h明显好转。2.2随访情况随访24-48个月。78例病例随访24-48个月，均无残留.无复发，满意率100%。77例术后半年内均恢复正常月经，仅1例随访至3个月

5、吋冇月经量增多（较术前减少），加用妈富隆口服3个月后月经恢复正常，继续随访至24个月无异常发现。16例肌瘤直径>2cm,考虑创面较大，易粘连，术后一月余复查仅有1例合并宫腔粘连，即行粘连分解。3讨论3.1手术适应症：正确选择手术适应症是保证手术成功的关键。术组78例均符合以下几个条件：A有月经过多或异常子宫出血症状的单个粘膜下肌瘤患者B己排除子宫恶性疾患C实施手术前检查子宫小于妊娠10周D年轻未育或要求保留子宫者作者认为施术前必须经B超检查明确诊断宫腔内粘膜下肌瘤的大小，数目，冇无变性等，以评估手术

6、的成功率。合并子宫内膜增生者，术前需诊刮内膜送病检，以排除子宫内膜癌。尤其本组病例中有10例为乳腺癌术后化疗的患者。3.2并发症的预防及处理宫腔镜下摘除子宫粘膜下肌瘤的近期并发症有出血，水中毒，子宫穿孔,感染等。一般需严格掌握适应症，选择适宜器械等，限制手术时间，多能避免这些并发症。为预防子宫收缩不良出血，可给予宫缩剂和止血药，但宫缩剂使子宫收缩的同时增加了水中毒的可能性，故应在手术即将结束时使用。子宫穿孔是宫腔镜下摘除子宫粘膜下肌瘤的较严重并发症，但施术时奋B超的全程监护，且带蒂肌瘤一般不需借助电切，电

7、凝等，发生几率较低。宫腔镜手术必须在持续灌注液体状态下进行，术中大量灌注液体吸收入血循环可发生水中毒。如果不及吋诊治，会导致昏迷，虚脱，甚至死亡。故宫腔镜手术过程中需严密监测灌注液的入量和出量，灌注液>1000ml吋应尽快结束手术。等渗生理盐水多为合适的膨宫介质。本组病例中因手术时间较短，无水中毒发生。总之，随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术在妇科己成为较普遍的手术方法，是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳选择。尤其适用于希望保留子宫，改善生育功能的妇女。与经腹子宫肌瘤剔除或子宫全切术相比具有不开腹，创伤小，

8、经济，恢复快等优点。参考文献[1】夏恩兰编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社.[2】普泽毅编.中华妇产科学.下册北京：人民卫生出版社.[3】夏恩兰.宫腔镜技术热点问题的思考，国外医学.妇产科学分册.