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1、妊娠合并卵巢肿瘤临床研究【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理及方式。方法回顾性分析总结我院2002年1月至2010年12月间收治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊断、处理方法及病理结果。结果妊娠合并卵巢肿瘤213例，发生率为1.23%,其中良性卵巢肿瘤210例，占98.6%;3例恶性卵巢肿瘤，占1.4%:并发蒂扭转门例占5.2%o结论孕期B超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤有重要意义,加强产前娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理，有利于改善妊娠、分娩结局，最终实现优生优育的目的。口【关键词】妊娠;卵巢肿瘤临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。一般是先有
2、卵巢肿瘤，然后受孕。妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠合并症中并不常见,据报道妊娠合并卵巢肿瘤与同期孕妇之比为1□:0450,各家报道的为1□:口300-1□:Q8000不等。而妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤更是相对罕见的，一般认为仅占2%〜5%,而在未孕妇女卵巢肿瘤中15%-20%为恶性。由于卵巢肿瘤性质多样及临床医师对其认知度的不同，同时还要兼顾母体及胎儿安全，因此目前对于此病的治疗时机及处理方式尚存一定的分歧，本文回顾性总结分析了我院诊治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料，以期探讨其临床特点及治疗原则。1资料与方法1.1一般资料2002年
3、1月至2010年12月间我院妊娠分娩总人数为17362例,其中经手术病理证实妊娠合并卵巢肿瘤213例，发生率为1.23%O213例孕妇的年龄20~44岁,平均28.3岁;孕次1~3次，平均1.2次;初产妇168例,经产妇45例。1.2治疗方法孕妇发现卵巢肿瘤后均施行B超定期复查,根据其临床症状、B超结果及患者意愿决定治疗方案:①卵巢肿瘤直径5~8cm的妊娠期妇女行非手术治疗，定期进行产前检查,B超监测附件肿瘤的变化。②卵巢肿瘤直径＞8cm的妊娠期妇女在孕中期行手术治疗，术式采用开腹或腹腔镜下肿瘤剥除术或附件切除术。③卵巢肿瘤有肿瘤蒂扭转或
4、破裂等急腹症妊娠期妇女行急诊手术治疗，即开腹探查术或腹腔镜手术。④卵巢肿瘤无症状持续存在的妊娠期妇女予以保守治疗,剖宫产术中或顺产后手术。2结果2.1妊娠分娩结果剖宫产192例，经阴道分娩16例,未分娩5例，其中64例手术指征为妊娠合并卵巢肿瘤,7例并发卵巢囊肿蒂扭转，无新生儿窒息发生。2.2手术发现卵巢肿瘤直径2.0-11.4cm,平均6.3cm,发生于左侧118例，占55.4%,右侧71例占33.3%,双侧21例，占9.9%,并发蒂扭转“例占5.2%,恶性肿瘤3例占1.4%0单侧卵巢囊肿剥除术156例，单侧卵巢肿瘤切除33例;双侧卵巢
5、囊肿剥除15例，双侧卵巢肿瘤楔型切除5例，1例行一侧卵巢囊肿剥除+对侧卵巢肿瘤楔型切除。2.3病理分型妊娠合并卵巢肿瘤的诊断以妇科指症，B超结果以及术后病理报告综合判定卵巢肿瘤的性质和类型，以确保诊断的准确率。3例恶性卵巢肿瘤中1例在I期被诊断；良性卵巢肿瘤210例，成熟畸胎瘤97例(46.2%),巧克力囊肿22例(10.5%)，黄体囊肿29例(13.8%)，卵巢冠囊肿39例(18.6%),浆液性囊腺瘤5例(2.4%),黏液性囊腺瘤5例(2.4%),单纯性囊肿3例(1.4%),滤泡样囊肿4例(1.9%),内膜样囊肿5例(2.4%),无性细
6、胞瘤1例(0.5%)o3讨论3.1妊娠合并卵巢肿瘤的发生率文献报道为0.08%〜0.90%□口[1]□,本研究报道中妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1.23%,与文献报道基本相符合。其病理分型临床上呈多样化表现，妊娠期最常见的卵巢新生物是生理性囊肿,如卵泡、黄体囊肿等，本院收治的213例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，3例恶性卵巢肿瘤，良性卵巢肿瘤210例。良性卵巢肿瘤中成熟畸胎瘤97例，占46.2%,巧克力囊肿22例，占10.5%,黄体囊肿29例，占13.8%,卵巢冠囊肿39例,占18.6%,浆液性囊腺瘤5例，占2.4%,黏液性囊腺瘤5例，占2.4%
7、,单纯性囊肿3例，占1.4%,滤泡样囊肿4例，占1.9%,内膜样囊肿5例，占2.4%,无性细胞瘤1例，占0.5%,病理分型及发生部位与非孕期无差异性。3.2妊娠合并卵巢肿瘤的早期诊断相对于非孕期较为困难，由于妊娠期间子宫增大，附件肿物较难发现，因此临床多表现为无症状，偶有腹痛、腹胀，主要为肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂所导致□口[2,3]口。虽然许多文献报道大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤，但其急腹症的并发症发病率明显高于非妊娠期，最常见的妊娠合并卵巢肿瘤的并发症即为蒂扭转，本研究报道中并发蒂扭转“例占5.2%,多发生于妊娠16周前期子宫迅速增大超出
8、盆腔，也可见于产褥期子宫迅速缩复。，其他并发症如囊肿破裂、囊内出血及感染在孕期也有发生□口[4]口。并发症的发生可明显增加自发性流产及早产的发生率。3.3对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理时机及方式尚
