妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治研究

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1、妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治研究【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的相互影响及临床诊治措施。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果卵巢肿瘤直径≥5cm共19例患者,3例卵巢肿瘤蒂扭转均发生在此组,卵巢肿瘤直径<5cm共11例患者,未发生肿瘤扭转；其中25例患者行卵巢肿瘤剥除术,5例患者行患侧附件切除术。2例孕中期卵巢肿瘤扭转的患者于妊娠中期行开腹手术,术后给予黄体酮保胎或硫酸镁抑制宫缩等治疗后,患者均继续妊娠至足月分娩,母婴预后良好。结论在孕晚期、分娩期妊娠合并卵巢肿瘤的患者,若未出现并发症,应在剖宫产时行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术;若出现并发

2、症,立即手术。对已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤者,不论妊娠何期均应及早手术,术后辅助化疗；随着人们生育年龄的推迟,对患者应根据年龄、病理类型、妊娠周数、肿瘤分期来选择合适的治疗方案。�【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊治�作者单位：466700河南省淮阳县妇幼保健院5妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期常见合并症之一，发生率呈逐年上升的趋势［1］。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大,其病变本身对胎儿的生长发育无直接不良影响,但因其可能出现之并发症而威胁母儿的安全。本组为我科自2006年2月至2010年12月间收治的妊娠合并卵巢肿瘤40例，现将其临床资料进行回顾分析，总结

3、如下。�1临床资料�我院2006年2月至2010年12月间收治的妊娠合并卵巢肿瘤40例,年龄21~37岁,卵巢肿瘤诊断标准依据《妇产科学》第7版，所有病例均经手术及病理证实。其中成熟性囊性畸胎瘤18例,粘液性(或浆液性)囊腺瘤20例,卵巢库肯勃瘤2例。本组40例妊娠合并卵巢肿瘤多数无明显症状。其中15例患者孕前经盆腔检查及妇科B超确诊,10例患者于妊娠12周内盆腔检查或B超诊断;3例患者于妊娠12周后经盆腔B超检查发现,2例患者剖宫产术中探查附件发现；卵巢肿瘤蒂扭转可引起腹部疼痛,本组有4例妊娠中期发生卵巢蒂扭转以急腹症就诊检查而发现。�2结

4、果�卵巢肿瘤直径≥5cm共19例患者,3例卵巢肿瘤蒂扭转均发生在此组,卵巢肿瘤直径<5cm共11例患者,未发生肿瘤扭转；其中25例患者行卵巢肿瘤剥除术,5例患者行患侧附件切除术。2例孕中期卵巢肿瘤扭转的患者于妊娠中期行开腹手术,术后给予黄体酮保胎或硫酸镁抑制宫缩等治疗后,患者均继续妊娠至足月分娩,母婴预后良好。�3讨论� 53.1妊娠与卵巢肿瘤的相互影响妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期卵巢肿瘤危害大［2］。孕期卵巢肿瘤可随子宫增大而增大，增大的卵巢进入腹腔后活动范围扩大或因产后子宫体积骤然减小，诱发蒂扭转；或者其体积过大，限制了子宫的增长，造成晚期流

5、产或早产，更有可能受到妊娠子宫压迫导致破裂、出血，甚至导致孕妇休克、围生儿死亡；部分不孕症患者切除卵巢肿瘤后可获得妊娠；卵巢肿瘤还有可能在分娩时嵌顿于盆腔内，妨碍胎先露下降造成梗阻性难产；由于孕期高雌激素水平,盆腔血供丰富,患者免疫功能低下等特点,使卵巢肿瘤生长较快,手术出血增加;孕早期应排除妊娠黄体,妊娠黄体直径多在6cm以内,且孕3个月后复查肿瘤缩小或消失；妊娠合并卵巢肿瘤多数无明显症状,且妊娠期因子宫增大,在妇科检查及B超检查多注重胎儿部分,往往忽略了对附件的探测,或由于受到增大子宫的掩盖,使卵巢肿瘤难以及时发现,一旦发生急性腹痛,难以

6、明确诊断,可致误诊,延误抢救时机；随着子宫的增大,增大的卵巢进入腹腔后活动范围扩大因产后子宫体骤然减小,而可能诱发蒂扭转;亦或该肿瘤体积过大,限制子宫体的增长,造成晚期流产、早产;分娩时因卵巢肿瘤可能造成分娩梗阻。�3.2诊断5妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不明显，孕前或孕早期仔细妇科检查是发现卵巢肿瘤的可靠方法，但很多孕妇害怕检查会导致流产而不愿接受检查，因而容易导致漏诊。孕中期以后盆腔及腹部检查很难扪及<8cm的卵巢肿瘤，因此，早期妇科检查十分必要。盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤安全可靠的检查方法。随着产前及孕期B超检查的普及，诊断率也在增加，但B

7、超有其局限性，孕晚期肿瘤相对移位，被增大的子宫掩盖而影响肿瘤的发现，因此剖宫产术中常规探查双侧附件显得尤为必要。对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理，既要治疗肿瘤，又要兼顾妊娠。临床应依据妊娠时期及肿瘤的性质来综合考虑治疗方案。�3.3治疗孕前需充分检查,尽早诊断,及时治疗,避免带瘤妊娠,已合并妊娠者应根据不同的情况进行不同的处理。对于卵巢肿瘤<5cm之良性肿瘤者,因其并发症少,孕期定期监测肿瘤生长情况,若无明显增长,孕期可不做特殊治疗,可等待足月分娩［3］。等待期间对肿瘤直径小于5cm、囊性，结合B超及肿瘤标记物，判断其性质，密切观察随访，如果发现肿

8、瘤渐缩小甚至消失，证实为卵巢生理性囊肿，不予干预。排除生理性囊肿后一般认为手术最佳时机在14~185周。此时子宫的敏感度降低，胎盘形成，发生流产的概率大大下降；18