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1、卒中康复液颈动脉灌注治疗脑枫死的临床观察【关键词】卒中康复液【摘要】目的探讨卒中康复液颈动脉加床灌注对超过治疗时间窗的脑梗死患者的疗效及作用机制。方法82例脑梗死8h以上的患者，随机分成治疗组和对照组，均给予常规治疗，在此棊础上，治疗组加用卒中康复液颈动脉加压灌注，隔日1次，10次为1个疗程。结果治疗组在显效率及总有效率均显著高于对照组，具有统计学意义（PvO.Ol）。结论颈动脉加压灌注中卒中康复液能明显改善脑梗死患者的神经功能缺损，减少致残率和生活依赖，无不良反应。关键词脑梗死卒中康复液颈动脉加压灌注缺血半暗带治疗时间窗脑卒中（梗死
2、）具佇高发病率，高致残率的特点，约75%有不同程度的劳动能力的丧失，且严重影响患者的生活质量，给家庭、社会带来巨大的负担。我院从2002年6月〜2004年5月，采用经科学提取的中药注射液，使用经颈动脉加压灌注的方法，治疗梗死时间超过治疗时间窗的脑梗死患者43例，収得了较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例82例，均为我科住院病人，根据患者自愿，随机分为治疗组43例和对照组39例，两组患者在年龄、性别、梗死回积、既往史，治疗前神经缺损程度评分、发病到治疗时间等方血，差异均无显著性（P>0.05）o1.2病例选择入选
3、病例82例,均经CT或MRI扫描证实,均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1],且符合下列条件：（1）第1次卒屮或虽一次以上卒屮但未遗留神经功能缺损；（2）发病时间均已超过8h,且少于15d;（3）除外脑出血;（4）非脑梗死,非轻型脑梗死;（5）无全身严重并发症；（6）无颈动脉灌注禁忌证。1.3方法两组均给予常规治疗（即调整血压、血糖、血脂、抗感染、脱水降低颅内压、维持水电解质平衡、支持疗法及对症处理），对照组给了维脑路通0.6g,胞二磷胆碱l.Og静滴,每日1次，连用20d;治疗纽使用卒中康复液（黄英30ml、刺五
4、加60ml、川苇嗪200mg、血栓通500mg、2%普鲁卡因6ml）使用注射泵在患侧颈动脉中加压输入，推注时间为35min,隔日1次，10次为1个疗程。需注意：（1）防止推注速度过快而发生癫痫样抽搐。（2）拔针后局部压迫不能少于防止血肿。1.4疗效判定按1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的评分标准[2]判定疗效:功能缺损减少90%〜100%为基本痊愈，46%〜90%为显著进步，18%〜45%为进步，0〜17%为无变化，0以下为恶化。1.5统计学方法x2检验。2结果2.1两组疗效比较治疗组总右效率为95.35%,显效率为81.4
5、0%;对照组总有效率为71.80%,显效率为33.34%。差异右非常显苦性，观察组疗效明显优于对照组（经x2检验，PvO.Ol）,见表lo表1两组疗效比较（略）2.2治疗前后神经功能缺损评分两组治疗后神经功能缺损评分均较前有显著下降（PvO.Ol）,而治疗纟II明昭优于对照组，差异有非常显著性（经x2检验，PvO.Ol）,W2。表2治疗前后神经功能缺损评分表（略）2.3不良反应治疗过程中未发现不良反应。3讨论急性缺血性脑卒中后，既有病灶中心的神经组织迅速坏死，又有缺血灶周边区和灶外区迟发性或进行神经元坏死及选择性神经元坏死，同时存在着
6、病理性自由基反应增强等病理因素[1],即使病情进入稳定期或后遗症期，仍然亦在着周边区和灶外区的低灌流量以及神经细胞的低兴奋性，增加灌流量会激活脑细胞等一系列相互的关系。有学者报道，梗死后5〜7d时，DWI病变（病变容积）大小平均增加300%[2],
7、犬1此，即使超过了治疗时间窗，尽快改善缺血半暗带的微循环，仍然是降低病死率、减轻致残程度的关键。颈动脉和加压灌注疗法，是近年來快速发展的一种有效方法。动物实验及临床实践证明，颈动脉灌注侧半球的药物浓度较对照组高190%〜280%,药物经颈动脉灌注到梗死区域后，由于血药浓度的升高，脑细胞与药
8、物接触的时间延长，从而滋养、拯救了濒死脑细胞和/或激活了长期处于低灌注血流量状态下的脑细胞，反过来促进了梗死区血流量的增加。颈动脉灌注还可开放.血脑屏障，使脑细胞对药物的通透性增加6〜40倍[3],故能迅速改善患者的神经缺损功能。已有多位临床工作者使用颈动脉灌注的方法均取得了较好的疗效。笔者使用的药物中黄罠、川茸嗪、血栓通和刺五加均为经科学提取的有效注射液，黄罠为补气要药，屮医素有“气为血帅，气动则血行”之说，清代名医土清任重用黄罠的补阳述五汤，就专为中风偏瘫而设，现代药理表明，黄罠具的扩张血管，降低区域血管阻力的作用，它能增加神经因
9、子，有利于神经细胞损伤的恢复;刺五加“性温味苦，治四肢不遂”，“贼风伤人”《药性论》，能扩张血管，改善微循环，清除自由基，增强脑组织对缺氧的耐受性等作川[4];血栓通成分为三七总试，它能显著降低血液中纤维聚白原的含量，使
