颈动脉加压滴注法治疗脑梗死例临床观察

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1、颈动脉加压滴注法治疗脑梗死80例临床观察作者：张立陨裴晓枫张立文【关键词】颈动脉【摘要】目的观察脑梗死治疗的临床疗效。方法将160例脑梗死患者随机分成治疗纽（80例）和对照组（80例），治疗组颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活索，对照组静脉输注血塞通加胞二磷胆碱，疗程3周。疗效判定根据全国第2次脑血管病孑术会议通过的临床疗效评定标准评定。结來治疗组疗效明显优于对照组（？〈0.01）。结论颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活索治疗脑梗死疗效显著。关键词颈动脉加压滴注法普魯卡因脑活索脑梗死目前有很多治疗脑梗死的方法，但多不理想。我院自2002年9月〜2004年9月

2、采用颈动脉加压滴注普鲁卡因加脑活索治疗脑梗死80例，取得较好的疗效，现将临床结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例选择按照1995年全国笫4次脑血病会议《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准，全部病例经脑CT和MRI证实，随机将160例住院的脑梗死患者分为治疗组和对照组，其中治疗组80例，男52例，女28例，年龄35~75岁,平均60.5岁；对照组80例,男50例,女30例,年龄36〜78岁，平均61.5岁。两组病例的性别、年龄、病程、病变部位、神经功能缺损及伴发疾病经统计学处理羌异无显著性。1・2方法1.2.1颈动脉加压滴注方法简介（1

3、）穿刺部位:取屮状软骨（喉结）下缘，平行外移至胸锁乳突肌内侧缘颈动脉搏动处，即为穿刺部位。（2）穿刺体位：患者平卧于治疗床上，启下垫枕，头后仰颈伸直，充分暴鉤颈部。（3）加压滴注装置:分液体输出部分和加压部分。液体输11!部分是将输液瓶插一个一次性输液器即可，穿刺选用7号的一次性头皮针，对肥胖者选用8号头皮针;加压部分是将输液瓶再插一个16号氏针头，针尖露出液面并在其尾部接另一个一次性输液器，该输液器另一端接一个三通管，三通管另两端的一端接一个去掉袖带的血压计，另一端接血压计上的气囊。至此加压装置即告完成。（4）穿刺方法：以穿刺点为中心，半径为5

4、c“圆形皮肽区域进行消毒，先以20%碘酊消毒皮肤，再以75%酒精脱碘两次;术者左手示指、中指也采用此法消毒。Z后术者用左手示指、中指固定颈动脉，右手持针柄，将头皮针垂直刺入动脉，穿刺成功后胶布固定。（5）滴速调节：以10〜20滴/化11为宜，持续时间让左右。滴速过快或不均匀可诱发癫痫发作，应加以注意。（6）滴注完毕:左手用酒精棉压住穿刺处皮肤，右手快速垂百拔出针头，而后局部按压夕化止血。1.2.2治疗方法治疗组：10%葡萄糖液70ml（有糖尿病者改牛•理盐水）、2%普鲁曰大I旷101「、脑活素10ml,以上药液配制完毕后，病灶侧颈动脉加压滴注，滴

5、速10〜20滴化化，隔次，10次为一疗程。对照组:5%葡萄糖液300ral（有糖尿病者改生理盐水）、血塞通400mg.胞二磷胆碱0.5K，以上药液配制完成静脉滴注，每H—次，3周为一疗程。1.3排除标准（1）颅内压增高者。（2）意识障碍或精神症状明显者。⑶严重心肺功能不全（如不能平卧、频繁咳嗽）。（4）穿刺部位有感染者。（5）血压＞160/100—§或严重糊尿病者。（6）对普鲁卡因过敏者。1.4疗效评定标准参照全国第2次脑血管病会议疗效评定标准。（1）基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少90%以上，或病残程度为0;（2）显著进步：神经功能缺损程度评

6、分减少50%以上，或病残程度改善2级以上；（3）进步:神经功能缺损评分20%以上，或病残程度改善1级；（4）无变化:神经功能缺损程度评分减少不足20%;（5）恶化:神经功能缺损程度评分增加20%或更多；（6）死亡。2结果2.1治疗结果治疗组总显效率为78.75%，总有效率为96.25%;对照组总显效率为37.50%，总有效率为75.00%。治疗组与对照组临床疗效经卡方检验，两组间差异有显著性，证明治疗组明显优于对照组。详见表1。表1治疗组与对照组临床疗效比较（略）注72二33.67,P<0.012.2药物反应在颈动脉滴注过程屮，90%以上病例有患

7、侧肢体发热、麻木、轻浮感、蚁走感，少数患者出现患肢不自主的抬起，这是良好的药物反应，说明治疗有效。本组病例无一例癫痫发作，说明滴注速度控制好，可以控制癫痫发作。3讨论本组病例应用颈动脉加压滴注普魯卡因加脑活素，取得较好的临床疗效，总有效率达96.25%,与李骋等报道的应用木组方治疗脑血管偏瘫67例临床疗效相符。萇疗效显著的机制:一方血是给药途径，药物直接送达病灶发挥作用；另一方面是药物选择，本组选择普鲁R因和脑活素配伍，普鲁R因经颈动脉加压滴注可减弱血管平滑肌的紧张度和神经纤维阻滞,使脑血管扩张，增加脑血流量，普鲁卡因分解后还冇抗血管硬化作用，吸

8、收后能较快的通过血一脑屏障,改善中枢神经系统的营养状况；-定量的涇鲁卡因还能对损伤的脑细胞起兴奋作用，对激活抑制状态下的脑细胞起促进作用