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1、综介治疗急性脑梗死120例临床观察［中图分类号JR743［文献标识码］B［文章编号］1672-4208（2010）20-0036-02早期溶栓治疗仍然是目前临床上治疗脑梗死较为常用的方法，且有着比较明显的效果。尽早开始肢体被动运动、主动运动和各种功能活动，有针对性的开展缺损脑功能的康复治疗,根据病情进行针灸理疗等，是急性脑梗死的基本治疗原则。低强度红激光具有一种非热效应的牛物刺激作用，通过治疗降低血小板聚集率、纤维蛋白原含量和血液粘度等作川，改善微循环，增加脑血流灌注，从而促进脑功能恢复。木文观察了120例急性脑梗死患者M用针灸、低强度红激光血管内照射并降纤酶治疗
2、，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年7月〜2010年6月220例住院病人，随机分成两组，治疗组120例，男59例，女61例，平均年龄68岁（36-83岁）；对照组100例，男49例，女51例，平均年龄67岁（35〜85岁）。既往史和伴发症评分、发病到就诊时间及开始应用针灸、激光治疗时间差开无统计学意义（P>0.05）。1.2选择标准入选忠者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准…，具备以下条件：（1）发病前生活完全自理，首次发病或既往发病未留下神经功能缺损；（2）头颅螺旋CT或（及）磁共振检查排除颅内出血;（3）治疗前SBPW<
3、180mmHg（24kPa）,DBP^110nimHg（14.66kPa）；（4）发病2〜3d内，经门诊或住院观察无明显病情恶化；（5）人院后神经科常规检查和治疗，且已应用溶栓和抗凝药物；⑹无出血性素质和出血性疾病。⑺无颅内肿瘤、女性月经期等有关溶栓禁忌证。（8）病人合作针灸、激光治疗。1.3治疗方法治疗组：于发病2〜3d后并用针灸治疗，依病情选用毫针或电针，体针及头针，体针主穴卜2个。再选择3〜4个配穴，每天一次，15d为一疗程：头针据病情常规选穴,或可选用独穴疗法,传统喻穴百会,接针透曲鬓,每天一次,15d为一疗程,并配合被动、主动锻炼；激光治疗方法：将激光光
4、导纤维置入静脉血管内（通常是肘部静脉），照射循环血液,激光波长632.8nm,末端输出功率1.5〜2.0mW,每次照射50〜60min,每天一次,10-15d为一疗程。降纤酶5u加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天一次，连用7d（首次剂量加倍，可根据个体差界适当调整具体用法、用量）；调整血压、血脂、血糖，降低脑水肿，适当配合使用抗凝剂、抗血小板剂、钙通道阻滞剂、降低脑水肿药物以及屮草药等。对照组：采用常规治疗，除针灸激光外。其他治疗同治疗组。两组治疗15d后进行疗效评定，1.4疗效判定按屮国脑卒屮病人神经功能缺损评分标准（1995年）判定疗效。功能缺损
5、减少91%-100%为基本治愈，46%〜90%为显著进步，18%〜45%为进步。0〜17%为无变化,0以下为恶化。1.5基本检查治疗前及针灸、激光治疗15d后，螺旋CT或（及）磁共振检查，化验血流变学指标、部分凝血活酶吋间、凝血晦原吋间、凝血猶吋间、纤维蛋白原。治疗过程中。根据病情进行定期与不定期检查。凡在溶栓治疗中原冇症状体征加重，或出现新的症状与体征，立即螺旋CT或（及）磁共振及有关项目检查。1.6统计学处理计最资料各参数以均数土标准差(x±s)表示，用u检验。组间冇效率差片性、显著性检验用卡方检验。2结果2.1两组疗效比较针灸及激光治疗组99%,显效率91%
6、；对照组总有效率94%。显效率72%。差异有统计学意义(P<0.01)o见表1。2.2治疗前后神经功能缺损评分治疗组：治疗前(21.55±5.74),治疗后(5・87±~7.66)；对照组：治疗前(21.36+5.69),治疗后(9.79±9.16)。2.3实验室检查两组之间比较血小板、血流变学指标、凝血酶原时间差异无统计学意义(P>0,05)o2.4不良反应两组均未见明显不良反应，3讨论降纤酶疗法是II前脑梗死治疗中较完善的治疗方法，英吸收了溶栓疗法、血液稀释疗法、脱水剂、钙离子扌吉抗剂、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢剂等治疗脑梗死的精华。降纤醐具有纤维蛋白溶解活
7、性，可降低纤维蛋门原浓度，减少血栓形成的基质，抑制血栓的形成。此外，尚对抑制红细胞的凝集，缩短红细胞的通过时间，改变血液流变学，降低血液粘度，降低血管阻力。加速血液的流动。改善微循环，防止血栓的形成，但对血小板和出血时间无影响。降纤酶的主要不良反应为出，故用药量应根据病员少体状况及入院前实验室和相关检查结果确定，治疗过程中需详细观察全身组织器官有无出血并进行定期、不定期实验室和螺旋CT或(及)磁共振检查。冇报道，与溶栓后脑出血发生率比较，似乎溶栓治疗并没冇增加脑出血的发牛率。本组病例也未发现明显出血现象。现代医学研究，针灸疗法能够改善脑血流量，促进犬脑功能恢复，增
8、加肌肉收缩
