医疗服务分流的影响体制研究-医疗制度论文

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1、医疗服务分流的影响体制研究-医疗制度论文我国卫生资源配置不合理，基本医疗服务过多地集中于高层级医疗机构而不能向基层合理分流，这不仅使得高层级医院人满为患，造成“看病难”的加剧，同时也使得医疗费用上涨势头难以遏制。新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）于2003年试点以来，在引导农村患者合理就医方面发挥了较大的作用，但仍旧存在一些不足之处，本文旨在分析农村患者就医流向及其原因的基础上，探讨新农合对患者就医流向的影响，找出存在的问题，并完善新农合引导合理分流的机制。1新农合实施前农村患者就医流向及原因分析。1.1农村患者就医流向1998年第二次

2、国家卫生服务调查和2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，农村居民两周患病就诊者选择村级医疗机构由1998年的60.17%下降到2003年的53.5%,,下降近7个百分点；在乡镇卫生院就诊的比例在1998年和2003年分别为25.33%和25.8%,基本没有变化；到县及县以上医院就诊的增加比例由1998年的14.06%±升到2003年的18.1%,上升4个百分点。可以看出，农村两周患病就诊者更多的流向了县及县以上医院。在住院机构选择方面，2003年与1998年调查结果相比较，农村住院患者在乡镇卫生院住院的比例由1998年的35.42%下降

3、到2003年的28.8%,下降近7个百分点;农村住院患者在县及县以上医院治疗的比例由1998年的58.39%上升到2003年的67.1%,上升近9个百分点。可以看出，农村住院患者在乡镇卫生院治疗的比例大幅度减少，住院患者更多的流向县及县以上医院。1・2农村患者就医流向原因分析⑴基层卫生机构服务能力不足。近些年，相对于县及县以上卫生机构而言，乡村卫生服务机构的发展相对滞后，服务能力相对较低。这是更多患者选择到县及县以上卫生机构就医的根本原因。（2）生活水平和交通条件的改善。随着农民收入水平不断提高，相比较健康的重要性，医疗费用的大小对农民的就

4、医行为影响逐渐变小。同时，农村交通基础设施建设的发展和农民群众的交通工具的不断增多与更新，农村患者就医的距离障碍减少，促进了更多的农村患者到县及县以上卫生机构就医。（3）疾病谱的转变。我国居民死亡的主要原因已由急性传染性疾病转变为慢性病，有研究发现，农村慢性疾病患者要么选择村卫生室治疗，要么直接到县及县以上卫生机构治疗，流向乡镇卫生院的相对较少。（4）医疗收费标准偏低。等级不同的医院之间在同一项目上的收费拉不开档次，作为患者来说，以同样的金钱付出能换来更好和更可靠的医疗服务，其诱惑力自然是更大，致使患者更愿意去大医院就医。2新农合对农村患者

5、就医流向的作用。1.1新农合实施后患者就医流向的变化2009年10月，第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议审议通过的《中华人民共和国社会保险法》正式将新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）纳入到我国社会医疗保险制度范畴，标志着新农合正式由互助医疗救济制度向医疗保险制度转变。有研究已表明，医疗保险制度对农村居民的就医流向有显著的影响［1］。2008年第四次国家卫生服务调查结果显示,在农村81.7%的就诊者在基层就诊，相比2003年农村79.3%的就诊者在基层就诊，农村居民就诊地点向基层卫生机构转移。卫生部发布的2010年第4季度医改

6、进展监测结果显示，门诊患者向基层流动加快，2010年基层医疗卫生机构门诊量达36.1亿人次，占门诊总量61.9%，其增量占医疗卫生机构门诊总增量62.9%。徐建国等［2］对慈溪市3个镇2006年度参加新农合农民的全部住院病例进行了住院疾病构成和流向分析，不同级别的医疗机构住院起付线和报销比例都不同，医院级别越高、起付线越高报销比例越低，对住院病人的流向起到了一定的引导作用。苏峰等［3］于2007年对华北北部地区新农合实施前后病员流向分布状况进行了研究，研究发现，新农合对农村居民门诊就诊选择产生了一定的影响，使病员流向更趋向于乡镇卫生院;农民

7、住院流向构成也发生了明显变化，就诊医院的层次重心下移，提高了乡镇卫生院的利用。可见，新农合对引导农村患者流向基层卫生机构起到了一定的作用。2.2新农合起付线对患者就医流向的影响新农合起付线是指新农合医疗基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，在起付线以上的费用才按比例报销，在这一点以下的费用由参合农民自己支付。起付线在新型农村合作医疗的补偿方案设计中是一个很重要的指标，许多学者也对新农合起付线与患者就医流向的关系进行了研究。起付线的设置方式分为有梯度的起付线和水平的起付线。有梯度的起付线即对在不同级别的医疗机构就医设定不同的起付线，而水平

8、的起付线是在不同级别的医疗机构就医的起付线没有差别。周晓媛等［4］通过对全国159个县的新农合起付线情况进行了分组观察，在各种补偿模式中，大多数县的起付线的大小与医疗机构级别的高