三大医疗保险制度对医疗服务需求的影响

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1、三大医疗保险制度对医疗服务需求的影响摘要利用2013年第五次国家卫生服务调查数据比较了城镇职工医疗、城镇居民医疗、新型农村合作医疗三大基本医疗保险制度的差异，并运用两部分模型和分位数回归模型进行了定量研究，结果发现三种基本医疗保险制度对医疗服务需求的影响不同，城镇职工医保显著增加居民医疗支出；新型农村合作医疗虽提高了忠病就诊率，而医疗支出却有一定程度下降;城镇居民医保对医疗服务需求无显著影响。基于上述结论，为建立公平高效的医疗保险制度，应注重城乡衔接与整合，避免城乡二元分割带来的不公与低效，建立一套城乡统筹的居民医疗保险制度。关键词基本医疗保险；医疗服务需求；两部分模型

2、；分位数回归［中图分类号］F840.613［文献标识码］A［文章编号］1673-0461(2016)03-0085-08—、引言近年来，医疗作为与居民息息相关的服务行业而被广fe关注和研究，其中医疗保险制度在医疗服务体系中既是基础也是主体。在人人事有基本医疗卫生月艮务的目标下，以城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗为主体的全民医保体系基本形成至2013年，我国居民参保人口达13亿以上，参保覆盖率超过97%［1］但是随着我国现行医疗保险制度实施的进一步深化，由于制度本身的设计缺陷，包括医保缴费标准、待遇水平、保障范围、报销比例等不同而导致的问题也逐渐暴露，多元化并行的医疗

3、保险制度存在公平与效率的失衡，所以更应该明确区别三大医疗保险制度对居民医疗消费需求及健康水平的差异影响，以不断优化医疗保险制度，从公平和效率上改进和提升我国医疗卫生服务体系。国外学者对医疗服务需求的研究最早可以追溯到Grossman(1972)提出的健康人力资本模型，［2］该模型从理论上解释了年龄、性别、收入水平、受教育程度等变量与医疗卫生服务需求之间的关系，而医疗保险介入后会对该种需求产生影响，因为医疗保险在降低医疗服务实际价格的同时还可以减少由未来疾病发生而产生的医疗费用支出不确定性。1974年由美国联邦政府进行的兰德健康保险实验，是研究医疗保险及其构成要素对医疗费

4、用支出影响的代表性案例，［3］该实验表明医疗保险与医疗服务需求之间具有显著的相关关系，其原因是医疗保险可以降低医疗服务的实际价格，使得更多人有能力支付得起医疗需求，同时实验研究结果还指出，个人成本分摊直接影响了医疗服务需求的选择，其为美国与其他国家政府制定需求方成本负担的政策提供了强大的实证基础。Barker(2001)比较了没有医疗保险与拥有医疗保险的不同人群，发现没有医疗保险的患者倾向于采用价格低廉的治疗方案，从而得出结论：医疗保险是居民医疗服务选择情况不同的重要原因。Wagstaff等(2009)对CHNS数据进行研究发现居民参加新型农村合作医疗保险后不仅没有减少

5、住院医疗支出，反而提高了门诊医疗服务的支出。［4］目前国内关于基本医疗保险对医疗服务需求影响的研究多数集中于实证方面，结果证实，影响医疗卫生服务需求的因素包括个体的异质性因素，比如性别、年龄、健康水平、收入水平和受教育程度等等。Lei和Lin(2009)采用CHNS调查数据对新农合医疗保险用户进行研究，发现新农合井没有减少居民医疗支出，原因是新农合并没有增加对正规医疗服务的利用，而是减少了传统民间医疗机构就诊次数，增加了预防性保健服务的使用。［5］刘国恩等(2011)基于CLHLS调查数据，分析证明了医疗保险提高了老年居民就诊率和医疗支出，其中城镇职工医疗保险比其他形式

6、医疗保险发挥的作用更明显。[6]Liuetal(2012)对2006〜2009年间的CHNS数据进行了实证分析，发现医疗保险虽然能够增加医疗服务的消费，但并没有降低居民对大病医疗的支出。[7]综合上述研究，目前大多数学者都是基于单独一种保险形式，研究医疗保险制度对医疗消费的影响，而缺乏多种基本医疗保险之间的横向比较。并且既往研究中往往只关注各种因素对医疗均值的影响，却忽视了医疗消费支出的非正态分布性，因为医疗支出往往具有右偏性分布的特征。因此，本文旨在运用2013年国家卫生服务调查数据，在非正态分布的前提下实证分析三大基本医疗保险对居民医疗服务需求的影响及差异，为促进基

7、本医疗卫生服务均等化，实现公平高效的基本医疗服务体系提供参考。二、计量模型选择(一)当前实证研究面临的主要限制基于医疗卫生服务的自身特点，如出于医疗服务价格或者医疗服务的可及性考虑，居民患病后可能放弃就诊，就医行为与医疗支出行为中存在大量医疗支出为零的现象，实证研究医疗保险对居民医疗服务消费的影响面临若干方法可行性的限制，主要表现为受限因变量、样本选择偏差和变量内生性问题3个方面。1.受限因变量根据居民医疗服务利用特点，当居民患病后会面临很多选择，如是否治疗？去哪里治疗？以及该治疗行为决策下的医疗费用支出问题。概括其特征为：多数参保居民没