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1、2000·7卫生经济研究贫困地区卫生服务·33·合作医疗对农村居民基本卫生服务需求的影响********叶宜德汪和平王万荣陈育德合作医疗(CMS)是中国农民基本的医疗保障制度,是施合作医疗,青海6个、重庆5个、山西4个、甘肃3个、贵加强贫困地区基本卫生服务的重要策略。《中共中央、国务州和安徽没有报告实施合作医疗乡镇的情况。实施合作医院关于尽快解决农村贫困人口温饱问题的决定》指出:“积疗的村人群覆盖率均达85.6%,其中参加合作医疗人口中极发展合作医疗,逐步建立农村的基本医疗保障制度,减轻特困人口占5.4%。农民的医药
2、负担,减少因病致贫,因病返贫的现象”(1996在实施合作医疗的乡村中,乡管占91.2%,村管占年10月23日)。本文描述了卫生Ⅷ项目地区合作医疗现状8.8%。不同经济发展水平对合作医疗的管理层次有一定影及其对居民基本卫生服务需求的影响。响,人均收入在640元以下的乡管占80.9%、641～1200元一、合作医疗现状之间的乡管占76.0%,1200元以上的地区,乡管占(一)合作医疗覆盖率、管理层次和持续时间98.7%。本次共调查了2117个行政村,实行合作医疗制度的行合作医疗运行持续时间在1年及以下的占62.2%,在政
3、村占调查行政村总数的6.3%,人群覆盖率为2.6%。不2年及以上的占37.8%。其中有5个村合作医疗持续时间同经济发展水平对合作医疗的分布有影响,人均收入在大于或等于5年。不同经济发展水平地区合作医疗的持续1200元以上的村所占比例最高,为12.4%;人均收入在640时间有一定差异,人均收入在640元以下的地区,合作医疗元以下的次之,占5.9%;人均收入在641～1200元之间的运行持续时间2年及以上的最高,占81.8%,人均收入在最低,占2.6%。项目地区合作医疗普查揭示,7个省中只有641～1200元之间的次之,
4、占38.5%,人均收入在1200元以29个乡镇实施合作医疗,其中河南最多,已有11个乡镇实上的占25.3%(见表1)。表11998年卫生Ⅷ项目地区不同经济水平行政村实施合作医疗现状合计<640元641～1200元1200元以上村数%村数%村数%村数%●是否实施CMS2117100.0实施CMS村数1336.3275.9272.67912.4未实施CMS村数198493.743294.199397.455987.6●CMS管理层次125100.0乡管11491.21780.91976.07898.7村管118.8419
5、.1624.011.3●CMS持续时间127100.0≤1年7962.2418.21661.55974.7≥2年4837.81881.81038.52025.3(二)合作医疗的筹资与补偿筹资金额分组中,人均筹资额在10元及以上的补偿范围全1.筹资金额及结构部覆盖医疗服务、计划免疫和妇幼保健;人均筹资在5元以(1)在所调查的291个实施合作医疗村中,人均筹资额下的补偿范围全部覆盖的占71.9%,覆盖医疗服务和计划为5.67元,其中个人筹资5.42元、占95.6%,人均乡政府免疫的仅占25.0%;人均筹资在5～10元之间
6、补偿范围全筹资0.16元、占2.9%,人均村集体筹资0.08元、占1.5%部覆盖的占89.7%,仅覆盖医疗服务的占10.3%。(见表2)。表21998年卫生Ⅷ项目地区合作医疗的筹资情况(2)在不同筹资金额分组中,人均筹资总额在5～10元村数比例总人均个人人均人均人均之间的比例最高,共计230个村,占79.0%,人均筹资额在(个)(%)筹资筹资集体乡政其他(元)(元)筹资府筹筹资5元以下的47个村,占16.2%,人均筹资额在10元及以上(元)资(元)的村仅14个,占4.8%。人均筹资在10元以上的村集体投(元)<547
7、16.23.113.010.090.010入和乡政府投入所占比例明显增大。≥523079.05.955.790.010.1402.补偿的范围及类型≥10144.812.8310.011.291.260.26据调查,合作医疗补偿覆盖医疗服务、计划免疫和妇幼合计291100.05.675.420.080.160.01保健的占86.8%,仅补偿医疗服务的占7.9%。在人均不同*本调查中未发现县财政及乡镇企业对合作医疗的投资·34·贫困地区卫生服务卫生经济研究2000·7医疗服务补偿以乡及乡以上门诊加乡及乡以上住院组占20.
8、4%,认为没有必要占16.5%;人均收入1200元以上合所占比例最高,达71.5%;补偿村门诊加乡及以上门诊家庭,首要原因是对合作医疗不放心,占26.8%,其次是无加乡及以上住院的组合占14.2%;补偿乡及乡以上门诊占力支付入保金和身体健康没有必要参加合作医疗,分别占13.4%。在人均筹资金额分组中,人均筹资在10元及以上24.4%和23.8%
