政府卫生支出对中国农村居民健康的影响

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1、政府卫生支出对中国农村居民健康的影响李华俞卫摘要：依据全国30省“千村”现场调查数据，采用国际通用健康sF8量表的自测健康，运用Grossman理论的扩展模型和顺序概率回归方法，分析公共卫生、基本医疗服务可及性和新农合对居民健康的影响，结果表明：村卫生室诊疗水平对生理健康影响非常显著，对心理健康没有影响；与最近医疗机构的距离和污水排放系统，对所有健康指标均有非常显著影响；饮用自来水对健康有正面影响；新农合筹资水平对居民健康没有影响，其效果主要表现在减少大病患者个人经济风险和促进社会和谐。年龄、教育水平等个人因素对健康有显著影响。研究

2、结果支持政府农村卫生支出重点投向基层医疗服务和公共卫生的发展策略，验证了新农合的目标主要就是化解重大疾病的经济风险。关键词：政府卫生支出农村居民健康村卫生室新农合作者李华，上海财经大学公共经济与管理学院教授(上海200433)；俞卫，上海财经大学公共经济与管理学院教授(上海200433)。研究背景医疗卫生事业是关系人民健康和家庭幸福的重大民生问题。我国农村人口众多，经济发展和居民健康长期落后于城市，农村是我国卫生工作的重点。新中国成立以来，加强基层卫生工作是我国卫生事业发展的基本策略，政府通过对农村公共卫生和基层医疗服务体系的投入，

3、改善饮水排污等生活环境，加强妇幼保健和婴儿预防米本文为教育部人文社会科学基金一般项目“疾病风险全保障的筹资水平与分担机制研究——基于政府财政能力的视角”(11YJAZH045)和教育部人文社会科学研究委托课题“中国农村医疗卫生保障：成绩、问题与对策——基于全国3O省748县1451村14332户的调查”(2011120002)的成果。感谢上海财经大学2009年千村社会调查课题组。感谢匿名评审专家的指导。·41·中国社会科学2013年第1O期免疫工作，有效控制传染病、地方病和寄生虫病等重大疾病，显著提高了人民健康水平。同时，通过建立以

4、村集体为基础的合作医疗制度，提供人人享有的初级医疗卫生保健服务。2O世纪7O年代末，我国经济体制开始转型，卫生事业也在探索社会主义市场经济体制下的发展路径，农村公共卫生、医疗服务体系和合作医疗还存在不少问题。公共卫生投人主要靠县、乡地方政府，卫生环境地区差异很大。医疗服务体制机制改革虽然有发展，但存在逐利隐患。各类医疗机构在“放权让利，扩大医院自主权”的思想指导下，通过各种形式的责任承包制开展有偿业余服务，甚至卫生预防保健单位也开展了有偿服务。①而家庭联产承包责任制则使得合作医疗失去了集体经济的依托。2002年农村合作医疗覆盖率仅为

5、9．5，有79的农村居民没有任何医疗保险。②这些问题的积累推动了2003年农村卫生工作的全面改革。2003年是改革开放以来农村卫生工作的重大转折点。中共中央、国务院2002年10月《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和随后各相关部委的一系列配套文件启动了农村公共卫生环境、医疗卫生服务体系、合作医疗制度和医疗救助制度的全面建设。这一轮改革有三个重要特点：一是坚持以公共卫生和基本医疗为主的基层医疗卫生服务体系建设，目标是到2010年人人享有初级卫生保健；二是强调了政府对农村卫生事业的责任，改变过去政府对卫生投入比例逐年下降的状态，要求各

6、级政府逐年增加卫生投人，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度；三是政府作为筹资主体重建农村合作医疗，使新农合从过去的集体互助转变成了社会医疗保险。这项转变意义十分重大，为今后实现全民医疗保障，到2020年建成小康社会的国家战略目标奠定了基础。2003年成功抗击“非典’’后，政府全面启动农村基本医疗卫生服务体系建设，以及新农合试点。随着国家经济的快速发展，人民群众对健康的需求也在不断提高，但是卫生资源配置不合理，城乡和区域卫生事业发展不平衡，导致居民健康水平差异长期存在。例如，1982年全国城乡人均预期寿命相差4年，2010年城

7、乡差距扩大到4．7年。③在医①卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局：《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，国发E1989~10号。②卫生部卫生统计中心：《第三次国家卫生服务调查分析报告》，表2—1—15，第l6页，httD：／／、HⅣ．mob．gov．on／cmsresources／mohwsbwstjxxzx／cmsrsdocument／doc9908．pdf．③1982年城乡人均寿命数据来自胡英：《中国分城镇乡村人口平均预期寿命探析》，《人口与发展》2010年第2期；2010年全国、城镇和农村人1：2预期寿命数据依据

8、2010年第六次人口普查数据中的全国、城镇和农村死亡率数据编制生命表计算得出(http：／／WWW．stats．gov．cn／tjsj／pcsj／rkpc／6rp／indexch．htm)；1990年和2010年各省市的人均寿命数据来