中国政府卫生支出健康绩效实证研究

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1、中国政府卫生支出健康绩效实证研究　　：随着中国新一轮健康保障制度改革的推进，政府责任逐步强化，政府卫生支出规模及占卫生总支出比重不断增加并显示持续增长趋势。政府投入的快速增加是否显著改善了我国健康产出绩效？本文运用DEA方法，通过对我国31个省区010年政府卫生支出过程绩效与结果绩效的分阶段研究发现，我国政府卫生支出的持续增加对健康产出过程绩效的作用优于结果绩效，且各地区差异显著；规模效率与技术效率分别是影响我国政府卫生支出过程绩效与结果绩效水平的主要因素。我国健康保障制度改革不仅需要政府增加资金投入责任，更应在绩效评价的基础上，协调过程绩效与结果绩效目标、调整

2、政府卫生支出规模、优化支出结构，以提升政府卫生投入产出效率。关键词：政府卫生支出；过程绩效；结果绩效；DEA方法基金项目：[F]教育部人文社会科学基金项目中国政府卫生支出绩效评估研究：模型构建与应用（11YJC79033）简介：[F]杨玲，女，武汉大学经济与管理学院人口资源环境经济研究中心副教授（湖北武汉43007）；时秒，女，武汉大学经济与管理学院硕士研究生：F81453：A：16710169（013）0301707收稿日期：[F]0130310[B1]一、引言1978年后，随着市场经济体制改革的推进，中国经济持续高速增长，但是政府卫生投入占卫生总费用比重却逐

3、渐下降，健康制度理念从主要依靠政府投入转向强调个人责任，医疗卫生服务市场化趋势明显。[JP3]00年以来，基于健康保障覆盖面窄、健康公平性差的现状以及对医疗服务市场化弊端的认识，我国政府逐步改变健康保障制度改革理念，从依靠市场力量转向强调政府责任、政府与市场相结合的发展道路，先后推出了新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、国家基本公共卫生服务建设以及城乡医疗救助制度，中国政府卫生支出规模迅速增加。卫生部卫生统计提要显示，000年至011年，中国政府预算卫生支出从7095亿元增加到5735亿元[Zarch01。[BFQ][Zoody[5]（P837-84）以117个

4、国家数据为基础，研究发现健康资源对婴儿死亡率变量的影响很小；Carrin和Politi[6]通过建立健康产出方程，认为政府卫生支出对健康作用并不显著，贫困与人均DP的作用统计显著；Mosgrove[7]对儿童死亡率决定因素的多变量估计显示，健康支出占DP比重、公共支出占卫生总支出比重等变量对健康产出没有显著影响；Filmer和Pritchett[8]（P1309-133）用跨国数据分析发现，公共健康支出对健康的影响非常小而且统计不显著。中国地质大学学报（社会科学版）杨玲，等：中国政府卫生支出健康绩效实证研究基于010年省际数据分析一些学者运用非参数方法实证测算政

5、府卫生支出效率，分析一国或多国政府卫生支出健康绩效的动态变化。upta和Verhoeven[9]（P433-467）运用FD方法对37个非洲国家1984-1995年的政府教育与健康支出效率进行评价，发现非洲国家政府教育、健康投入的产出绩效低于亚洲与欧洲国家；irigia等[10]（P19-40）运用非参数分析DEA的MEP方法，研究53个非洲国家1999003年的国家健康体系绩效，认为各国健康制度全要素生产率的提高主要源于技术进步。国内在这方面的研究尚处于起步阶段。杜乐勋[11]（P5-8）利用公共卫生费用和人均疾病负担比例说明政府卫生投入绩效；王俊[1]（P7

6、-36）利用比较静态分析和时间序列分析，认为政府卫生支出低效带来的危害比投入不足更大；丛书海、李永友[13]（P53-60）通过基础性公共卫生服务、基础医疗服务、公共卫生监督以及公共卫生教育与科研支出四个方面对中国政府卫生支出绩效进行评估，认为整体绩效不理想，主要原因则是政府过度退出和公共卫生资源配置的二元结构。国外研究多使用跨国数据或从不同社会群体的受益程度对政府卫生支出绩效进行评价，选择指标也多以预期寿命、婴儿死亡率、免疫接种率等作为产出绩效评价指标，缺乏对政府卫生支出中间过程绩效与最终效果的分阶段分析，因而难以形成全面的绩效评价结论；国内研究关注的焦点仍然

7、集中在政府卫生投入总量及资源区域配置问题，对政府卫生支出绩效的分阶段评价缺乏必要的探讨。本文的特点是：将政府卫生支出的过程目标与结果目标进行区分，评价不同阶段政府卫生支出的效果，探讨提高我国政府卫生支出效率的可能路径。[B（1+1]三、中国政府卫生支出健康绩效[3]评价指标选择[B）][B]（一）政府卫生支出内涵界定政府卫生支出指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障补助、卫生行政等领域的经费，反映政府组织和机构作为筹资主体在卫生筹资中发挥的影响。世界卫生组织将其分为狭义政府卫生支出和广义政府卫生支出。狭义政府卫生支出亦称以税收为基础的卫生支出（axFundedov

8、ernmentExpen