医保支付方式改革对农村居民卫生服务需求与利用的影响研究

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1、分类号：R1单位代码：10752密级：公开学号：201300056宁夏医科大学硕士研究生学位论文医保支付方式改革对农村居民卫生服务需求与利用的影响研究TheImpactoftheinsurancepaymentreformtoNeedsandUtilizationofHealthServicesamongRuralResidents学位申请人：李瑛指导教师：李吴萍(教授)申请学位门类级别：医学专业名称：流行病与卫生统计研究方向：卫生服务研究所在学院：公共卫生与管理学院论文完成日期：二○一六年三月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisf

2、orApplicationofMaster’sDegreeTheImpactoftheinsurancepaymentreformtoNeedsandUtilizationofHealthServicesamongRuralResidentsStudent’sName:LiYingSupervisor:LiWupingProfessorSubjectCategory:MasterofMedicineMajor:EpidemiologyandHealthStatisticSpecialty:ResearchinHealthyServiceSchool:SchoolofPubli

3、cHealthCompletionDate:Mar.2016宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子

4、版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月医保支付方式改革对农村居民卫生服务需求与利用的影响研究摘要目的:通过对宁夏盐池、海原两县新农合方案调整前后农村居民卫生服务需求与利用、住院费用等方面的研究，分析农村居民卫生服务需求利用、住院费用的状况、变化趋势及影响因素。有针对性的提出对策建议，为开展农村卫生工作、制定农村卫生政策和措施、进一步完善农

5、村医疗卫生服务体制提供科学依据。方法:2009年采用多阶段分层随机抽样的方法，对宁夏盐池、海原两县所抽取的农村居民进行入户调查。2011年、2012年和2015年为支付制度改革新农合方案调整后项目执行年，对2009年研究对象进行随访。采用多因素Logistic回归模型对居民卫生服务需求利用的因素进行分析；了解农村居民次均住院费用水平，应用多重线性回归模型探讨农村居民次均住院费用的影响因素。结果:盐池县农村居民四年两周患病率2009为16.2%，2011为8.9%，2012年为18.1%，2015年为17.3%；慢性病患病率分别为14.4%，9.6%，17.0%和23.4%；海

6、原县农村居民两周患病率2009为17.1%，2011为16.4%，2012年为11.8%，2015年为10.4%；慢性病患者患病率分别为13.3%，9.7%，12.3%和16.2%。两县农村居民慢性病患病率有上升趋势。盐池县农村居民四年的两周就诊率为9.1%、6.6%、9.8%、10.1%；居民住院率依次10.30%、9.54%、11.07%、15.43%。海原县农村居民四年的两周就诊率为10.7%、10.2%、7.1%、6.3%；居民住院率依次为8.48%、8.76%、9.39%、14.33%，居民未就诊的原因主要是进行了自我治疗，除此之外是由于经济原因而未能就诊；两县居民

7、住院率也有上升趋势，需住院而未住院原因主要为经济原因。居民两周患病的就诊流向发生变化，2009年，两周患病就诊机构以县级医院和乡镇卫生院为主，随访调查中，就诊机构为村卫生室所占的比例上升，门诊卫生服务量逐渐I合理化。住院机构的选择上，县医院所占比例均大于其他医疗机构，大多数病人选择在县内治疗，但是县级以上医院比例较以前有所升高，县级医院并没有很好的发挥“守门人”的作用。多因素Logistic回归模型结果显示，年份、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、经济水平（均p<0.05），均是两周患病和患慢性病的