05医保支付方式对病案质量的新需求

《05医保支付方式对病案质量的新需求》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、华中科技大学武汉市中心医院同济医学院附属医保支付方式改革对病案质量的新需求武汉市中心医院冯革奇2016年10月15日武汉市中心医院目录1医保支付方式改革综述2病案质量和医保支付的关系3医保支付方式对病案质量的需求导向武汉市中心医院历史沿革2014年后湖院区谌家矶院区1999年医疗联合体新洲院区武汉市中心医院（2015年）1955年华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院武汉市政府接管武汉市肿瘤研究所武汉市第二医院1880年创建于1880年汉口天主堂教会医院武汉市中心医院医院概况拥有南京路、后湖、谌家矶三个院区，另设有花桥门诊部南京路院区：建筑面积9万㎡2015年：后

2、湖院区：建筑面积11.7万㎡开放床位数3650张谌家矶院区：建筑面积1860㎡门急诊量234万人次出院病人14.5万人次临床科室(Clinicdept.)47个住院手术4.7万人次医技科室(Cliniclab.)15个平均住院日9.45天科研所(Institute)1个药品比例36.5%教研室(Staffroom)24个武汉市中心医院医学辉煌20世纪60年代，开展了当时国内较少医院能完成的子宫下段剖腹产术、子宫广泛性切除术等手术。1964年湖北省首台体外循环直视手术在我院获得成功。70年代末，独创选择性颈肌及神经切断术治疗痉挛性斜颈，得到世界公认。迄今为止，为国际上完

3、成此类手术最多的医疗单位，并获得国家级科研成果奖和发明奖。80年代，国内首创“真丝人造血管肠腔分流、脾切除、门奇静脉断流三联术”90年代，全国首例延髓髓内肿瘤全切除术获得成功武汉市中心医院重点学科武汉国家湖北省重武汉市重医疗服点专科点专科务中心血液科耳鼻喉科神经内科神经外科糖尿病中心内分泌科检验科心血管内科肿瘤科消化内科呼吸内科护理心胸外科急诊科重症医学科肾病内科妇科检验科神经外科超声影像科放射科护理妇科疼痛科核医学科耳鼻喉科病理科肾病内科肿瘤科老年病科风湿科超声影像科急诊科普通外科口腔科疼痛科康复科老年病

4、科湖北省重点专学科：16个内分泌科普通外科血液科中医老年病科武汉市重点专学科：27个重症医学科中西医结合肿瘤科呼吸内科武汉市中心医院医保信息管理平台各种医保智能监控系统临床路径管理系统医保特殊业务OA审批系统医保政策提示查询系统医保费用分析控制系统合理用药电子预警系统总额控制预警控制系统目录外知情同意书系统医保智能审核预警系统双控双降执行系统武汉市中心医院目录1医保支付方式改革综述2病案质量和医保支付的关系3医保支付方式对病案质量的需求导向武汉市中心医院国家层面对公立医院的三大宏观管控法宝财政拨款医疗服务价格医保支付方式武汉市中心医院人社部首次发文部署“三医联劢”

5、背景：新医改+7月5日印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动的指导意见》意义：协同合作增强改革的整体性、系统性、协同性《意见》明确：立足解决群众看病就医问题，以医疗服务体系改革为重点，把支付方式改革放在医改的突出位置，加强与公立医院改革、价格改革的联动武汉市中心医院医保对医院联动的关注点执行医保政策的纽带因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费维护参保人员的利益如何减少医疗资源和医保基金的浪费武汉市中心医院医保支付方式变革按服务项目付费（FeeforService）按服务单元付费（ServiceUnit）总额付费或总额包干（ScalePayment）按人头付

6、费（Capitation）按单病种到病例组病种付费（DiseasesRelatedtoGroups）武汉市中心医院医保支付方式变革开展病组付费（DRGs）方法有两个前提：一个是住院的诊断按国际疾病编码系统编码。医院按国际疾病编码(ICD-10)上报主要诊断和次要诊断以及手术编码(ICD-9-CM)的数据。三明医改持续不断地吸引眼球。2016年5月，发布《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》武汉市中心医院医保支付方式改革目标与进展目标是让医院和医生迸发内在的控费动力85%的地区开展了支付总额控制70%的地区开展了按病种支付35%的地区开展了按服务单元（按床日）支付24%的

7、地区开展了按人头支付探索2014年，淮安市“总额控制下的病种分值结算办法”获“中国管理科学奖”武汉市中心医院医保支付方式改革带来的挑战新常态：医保部门如获至宝的三把刀第一把刀：总额控制—稀饭第二把刀：智能审核—盒饭第三把刀：监督稽核—泻药武汉市中心医院医保支付方式改革带来的挑战新常态特征一、博弈和合作均将加剧（艰巨性—矛盾转嫁；长期性—持久战；公开性—谈判机制契约精神的缺失）二、基金难增收且财政不兜底三、监管全覆盖且力度空前（总控管宏观；