医保支付方式改革对医院财务管理的影响

《医保支付方式改革对医院财务管理的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第26卷第2期医学与社会Vol.26No.2%2013年2月MedicineandSocietyFeb.2013·55·医保支付方式改革对医院财务管理的影响郑大喜华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉，430030摘要医保支付方式是医疗保险制度的核心内容之一，是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。医保支付方式改革将对医院财务管理产生重大影响，涉及医院收支结构、财务部门职能的调整以及人员培训等方面。医院应当加强成本控制，防范财务风险。关键词医疗保险；病种成本；支付方式中图分类号R197.3文献

2、标识码ADOI.10.3870/YXYSH.2013.02.020InfluenceofMedicarePaymentMethodReformonHospitalFinancialManagementZhengDaxiTongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan,430030AbstractMedicalinsurancepaymentmethodisoneofthecoreofthemedicalinsurancesystem,whichisthemostimmedi

3、ateandsensitivepointinvolvingeveryparty'seconomicbenefit.Thereformofmedicalinsurancepaymentmethodwillhaveasignificantimpactonhospitalfinancialmanagement,involvingtheadjustmentofhospitalincomeandexpenditurestructure,financialdepartmentfunctions,relatedstafftrain

4、ingandsoon.Inordertopreventfinancialrisks,thehospitalshouldstrengthencostcontrol.KeyWordsMedicalinsurance;Diseasecost;Paymentmethod医疗保险机构主要根据支付方式的不同来实施用支付，包括按服务项目付费和按服务单元付费。按费用监控，任何一种支付方式均有正负两方面的激服务项目付费的优点是测算直观、易于操作、管理成励作用，单一支付方式尚难以达到预期效果。建立混本较低，利于医学科技成果的应用和服务项

5、目的更合支付体系可消除单一支付体系的负面效应而保留新；缺点是医疗收入与服务费用直接挂钩，容易诱导综合优势。新医改方案强调，政府要增加对卫生的投需求，导致重复检查、大处方以及高精尖医疗技术和入，兼顾供方和需方，强化医保对医疗服务的监控作仪器设备的过度使用，难以控制费用。预付制，即按事用，完善支付制度，积极探索按人头付费、按病种付先核定的每项服务或每个人头的医疗费用总额向医费、总额预付等方式。院或医生进行支付，包括按病种付费、按人头付费、总截止2011年我国城乡居民参保人数超过13亿，额预付和按疾病诊断相关分组预付费制（

6、DRGs-覆盖率达95.7%，医保开始由按服务项目付费向总额PPS）。其优点是能有效控制医疗费用，缺点是缺乏必预付、按病种诊断相关组（DRGs）付费等支付方式转要的过程控制措施，导致服务质量低下以及高就诊变，发挥医保、价格和财政的联动作用，取消药品加率、住院率。美国于1983年10月将医疗费用支付制度成，破除“以药补医”机制已成共识，药品从医院主要由按服务项目支付改为预付制，即按特定病例组收入来源变成提供药物的成本，开药不再产生利润，（DRGs）以固定金额支付医疗费用，将费用控制责任［1］促使医院调整医药收入结构，靠

7、增加门诊量、提供安由保险人转移到提供者身上。DRGs将具有某一方面全优质服务来增加收入。本文拟探讨医保支付方式相同特征的病例归为一组，综合反映病种严重程度、改革对医院财务管理的影响及其对策。预后、治疗难度、医疗服务强度和资源消耗程度，使复1医保支付方式改革趋势杂与随机的医疗支付标准化，医院收入和每个患者实［2］世界各国常用的医疗保险费用支付方式主要有际费用无关，而与每个病例及其诊断有关。20世纪预付制和后付制两类。后付制，即根据实际发生的费80年代中期以来，德国、英国、法国、挪威、加拿大、巴·56·医学与社会2013

8、年2月第26卷第2期西、阿根廷、澳大利亚、台湾等国家和地区参照美国模方面获得间接补偿；卫生行政部门则通过管理医保式，均建立了各自的病例组合系统，完善了病种分组、而有效管控医院行为，控制医药费用。医院运行的基成本和价格方案。此外，英国、美国、加拿大和新加坡本规律是：政府补助＋市场收入＝医疗服务的必要成等国的保健系统不同程度地实行总额预付。本，包括