基于医疗服务分流的农村医疗机构住院患者就医选择行为及其满意度研究

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1、山东大学博士学位论文基于医疗服务分流的农村医疗机构住院患者就医选择行为及其满意度研究姓名：韩志琰申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：尹爱田2012-12-03山东大学博士学位论文基于医疗服务分流的农村医疗机构住院患者就医选择行为及满意度研究博士研究生：韩志琰导师：尹爱田中文摘要研究背景农村居民的防病治病问题一直是我国卫生工作关注的重点，医疗卫生体系的科学建设和功能优化对于卫生资源发挥最大作用至关重要。根据WHO的建议，70％～80％的疾病均可在基层医疗机构得到有效诊治，但由于我国农村卫生服务体系建设不够完善，农村居民就医机构选择盲

2、目问题一直未能有效解决，主要表现在居民患病后的住院机构选择和医疗服务制度安排上。我国农村居民住院医疗机构的选择更倾向于县及县以上医疗机构，且呈持续增长态势。国家卫生服务调查数据显示，农村住院患者选择乡镇卫生院的比例从2003年的28．8％上升至2008年的36．6％，选择县医院的比例从2003年的42．6％上升至2008年的50．O％，两者均呈现明显增长趋势，但2010年基本药物制度实施后，相关研究均显示乡镇卫生院住院人次数明显下降，县级医疗机构住院人次数增长明显。农村居民就医机构选择的不合理在一定程度上降低了农村医疗卫生服务体系的效率，同时也增加了

3、农民的就医负担。要引导农村居民合理就诊，首先需要明确不同医疗机构诊疗疾病的范畴，确定各层级医疗机构适宜诊治病种，针对相应群体研究其就医行为及影响因素，寻找目标群体对就医机构选择的服务及条件偏好，进而寻找基层医疗卫生机构建设和服务的薄弱环节，并提出合理的政策建议。目前，酌针对农村居民就医行为的研究主要以居民群体或者全部住院患者为研究对象，缺乏针对适宜在基层医疗机构住院诊治病种患者的研究；国内研究大多仅针对患者的就医机构选择行为或满意度，缺乏把二者作为整体进行研究；且大部分研究仅分析个体特征因素对就医机构选择行为或满意度的影响，锭对卫生服务体系因素的关注

4、。因此，本研究继国家自然基金课题前期研究产出的15种适宜在乡镇卫生院住院诊治的常见病种(简称“住院可分流病种”)基础上，作为本课题的终期研究，以农村住院可分流病种患者为研究对象，进一步回答三个具体问题：第一，农村地区住院可分流病种的政策建设及作用效果如何?第二，肭农村住院分流病种患者就医机构选择的因素有哪些?第三，农村住院分流病种患者对所选择就诊机构的医疗服务和条件的满意度如何?以期通过挖掘患者就医机构选择及其满意度的影响因素来探索基层医疗机构建设的目标和条件。研究目的本研究以农村地区住院可分流病种患者为研究对象，通过理论研究和调查分析等方法重点探索

5、卫生服务体系因素对住院可分流病种患者就医机构选择及满意度的影响，找出政策干预点，提出引导住院可分流病种患者合理就医的政策建议。研究需要解决的具体问题，首先构建农村地区住院可分流患者就医选择行为理论框架；其次在分析农村地区住院可分流病种的政策建设及作用效果的基础上，重点分析卫生服务体系建设对农村住院可分流病种患者就医机构选择的影响；第三，探索农村住院可分流病种患者对就诊机构住院服务的满意度、影响满意度的因素及路径；进而从医疗机构服务层面和农村医疗卫生服务体系层面，找出基层医疗卫生机构建设和服务的薄弱环节，聚焦政策着力点，以便为促进农村基层医疗卫生体系的

6、完善，引导农村居民合理就医，构建科学、合理的医疗服务分流制度提供政策建议。研究方法本研究资料来源于国家自然基金项目《基本医疗卫生制度框架下农村医疗服务分流研究》的前期调查研究以及本论文专项调查。2008年前期调查研究产出了15种适宜在乡镇卫生院住院诊治的常见病种，即为本研究界定的农村住院可分流病种。2011年专项调查内容包括样本县新农合信息系统住院可分流病种患者信息提取、住院可分流病种患者问卷调查、机构问卷调查及关键人物访谈四部分。按照山东省地理分布抽取莒县、沂源和曲阜三县，每县抽取县医院、县中医医院、3个乡镇卫生院，共抽取6个县级医疗机构和9个乡镇

7、卫生院；抽取样本县2011年每月第l天新农合系统住院患者资料，依据15种住院可分流病种进行筛选，共获取3664名患者资料，其中县级医疗机构2748名，乡镇卫生院9162山东大学博士学位论文名；依据15种住院可分流病种筛选患者进行问卷调查，排除居住地非当地的住院患者，实际调查患者907名，其中县级医疗机构486名，乡镇卫生院421名；关键人物访谈对象为卫生行政人员与卫生技术人员，共访谈卫生行政负责人27人，卫生技术人员48人，合计75人。本研究影响农村住院可分流病种患者就医选择行为的卫生服务体系因素指标的提取是在文献分析和理论研究的基础上，通过专家咨询

8、发来完成的。专家咨询法采用德尔菲法，通过三轮专家咨询最终确定。筛选出一级指标3个，包括医疗服务可及性因素、医