可行走的硬膜外分娩镇痛临床研究

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1、可行走的硬膜外分娩镇痛临床研究【摘要】目的：探讨硬膜外分娩镇痛的可行走性、有效性和安全性。方法：将150例正常足月妊娠初产妇随机分为对照组50例和镇痛组100例，镇痛组乂分为布比卡因芬太尼组50例(BF组)和罗哌卡因芬太尼组50例(RF组)；镇痛组产妇宫口开至3cm时行人工破膜，羊水色清或I度者给予PCA镇痛泵将镇痛液lOOmL按负荷量10mL+持续量4mL/h+冲击量(PCA)4mL模式行施硬膜外给药。观察记录分娩进程、镇痛效果、血液动力学变化、产后2h出血量、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞情况等。结果：三组产妇年

2、龄、体重、ASA分级差异无显著性，镇痛期间的Bp、P、R、Spo2、麻醉和手术并发症、胎儿心率监测、新生儿Apgar评分、第一、二、三产程和总产程时间、生产方式、产后出血量差异均无统计学意义(P>0.05)oVAS评分镇痛组明显低于对照组(P〈0.05),镇痛组有效率100%;Bromage评分RF组低于BF组(P<0.05)。结论：持续泵注法硬膜外分娩镇痛操作简单、方便，效果确切，平面持续稳定，运动神经阻滞轻微，术后镇痛吋间长，母婴安全，在实施可行走硬膜外分娩镇痛，有效减少运动神经阻滞中，RF组优于BF组，临床应用须优

3、先考虑。【关键词】硬膜外分娩；可行走国内外分娩镇痛趋势倡导预先镇痛和可行走的硬膜外分娩镇痛，以求作用迅速、操作简便、效果确切，对母婴不良反应低，又不影响产妇运动。我院于2006年1月至11月对初产妇应用了持续泵法进行硬膜外分娩镇痛，并观察其镇痛效果、运动神经阻滞和并发症，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择年龄20〜36岁，妊娠36〜42周，ASA（美国麻醉医师协会ASA分类法）分级I-II级，无明显头盆不称、妊娠并发症及合并症、无硬膜外麻禁忌证、有自然分娩条件的初产妇150例，随机分为对照组50例和镇痛组1

4、00例，对照组为无干预措施自然分娩，镇痛组根据镇痛液不同配方又分为布比卡因芬太尼组50例（BF组）和罗哌卡因芬太尼组50例（RF组）。1.2镇痛方法镇痛组在产妇宫口开至3cm时，行人工破膜，羊水色清或I度者，按硬膜外穿刺常规选择L2〜3椎间系穿刺，向尖端置管2~3cm,平卧后回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，连接PCA泵。药物选择：镇痛复合液lOOmL,RF组镇痛复合液配方:0.125%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL；BF组镇痛复合液配方:0.125%布比卡因+芬太尼2μg/mLo给药模式采用负荷剂量

5、-持续背景剂量-PCA量，参数设置分别为：负荷剂量10mL；持续背景输入量4mL/h;PCA剂量4mL；锁定时间15min;测定镇痛平血达T1O~L1〜2；宫口开全停药。胎儿娩出后再注药10mL以便于产检和会阴缝合。镇痛期间助产士观察记录分娩进程、镇痛效果、血液动力学变化、产后2h出血量、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞情况和并发症。出现宫缩减弱，予催产索平衡，低血压时加快输液，必耍时静注麻黄素5〜lOmgo1.3观察项目及指标（1）采用VAS标尺（视觉模拟法）［1］在每一时间间隔让产妇完成疼痛自我评价（0~20分代表

6、无痛,20〜40分代表轻度疼痛，40〜60分代表中度疼痛，60~80分代表重度疼痛，80^100分代表剧烈疼痛）；（2）用改良的Bromage6点评分法对下肢运动阻滞评分，1分：完全阻滞，2分：接近完全阻滞,3分：部分阻滞，4分：可观察到的骯关节屈曲功能减弱，5分:仰卧时競关节可完全屈曲，6分:站立时膝关节可部分屈曲活动尚好；（3）全产程监护产妇生命指标（Bp、P、R、Spo2）；（4）认真描记产程图，观察产程进展，监护仪全程监护宫缩；（5）生产方式:阴道分娩、器械分娩、剖腹产，催产素使用，产后2h出血量；（6）对胎儿的

7、影响，胎心监护仪全程监护胎心变化，观察羊水性状的改变及新生儿Apgar评分（7）不良反应:低血压、呼吸抑制（R〈10次/min,Spo2〈90%）、搔痒、恶心、呕吐、尿潴留、运动障碍等。1.4统计学方法两组计数资料比较采用两样本均数t检验，计量资料采用四格表卡方检验；三组计数资料比较采用方差分析，计量资料采用行乘列表卡方检验。2结果三组初产妇基本特征具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）,结果见表1。表1三组初产妇一般情况比较（略）两组镇痛效果VAS评分镇痛组明显优于对照组（P<0.01）,2o表2两组VAS评分比

8、较（略）BF和RF两组Bromage6点评分法检查下肢运动神经阻滞程度，差异有统计学意义（PV0.05）,见表3。表3BF组与RF组Bromage6点评分比较（略）镇痛组胎心监护仪全程监护给药前后宫缩时间、间隔及压力显示无变化。三组产程、分娩方式、催产素使用、产后2h出血量及新生儿Apgar评分比较见表4O表4三组产