硬膜外持续泵注分娩镇痛临床研究

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1、【摘要】目的探讨持续泵注法在硬膜外分娩镇痛的有效性和安全性。方法将90例正常足月妊娠初产妇随机分为对照组（n=30）和镇痛组，镇痛组又分为布比卡因芬太尼组（BF组，n=30）和罗布卡因芬太尼组（RF组n=30）;镇痛组产妇宫口开至3～5cm时使用一次性多功能镇痛泵将镇痛液100ml按负荷量10ml+持续量5ml/h+冲击量（PCA）2ml模式（简称LCP模式）行施硬膜外给药。观察记录分娩进程、镇痛效果、血液动力学变化、产后2h出血量、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞情况等。结果三组产妇组间组内年龄、体重、ASA分级差异无显著性，镇痛期间的MAP、HR、

2、SpO2、麻醉和手术并发症、Mulleetr评分、胎儿心率监测（FHR）、新生儿Apgar评分、第一、二、三和总产程时间、生产方式、产后出血量差异均无显著性（P>0.05）。VAS评分镇痛组明显低于对照组（P<0.05），差异有显著性，镇痛组有效率100%;MBS评分RF组低于BF组（P<0.05）。结论持续泵注法硬膜外分娩镇痛操作简单、方便，效果确切，平面持续稳定，运动神经阻滞轻微，术后镇痛时间长，母婴安全。在实施可行走硬膜外分娩镇痛，有效减少运动神经阻滞中，RF组优于BF组，临床应用须优先考虑。　　目前国内外分娩镇痛趋势倡导预先镇痛和可行走的硬膜外分

3、娩镇痛，以求作用迅速、操作简便、效果确切，对母婴毒副作用低，又不影响产妇运动。本文应用了持续泵法进行硬膜外分娩镇痛，并观察其镇痛效果、运动神经阻滞和并发症，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料足月妊娠初产妇90例，头位单胎，年龄（25.8±2.1）岁，体重（58.6±8.1）kg，孕期（39.5±1.2）周。全部产妇无产科合并症和硬膜外麻禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为对照组（n=30）和镇痛组（n=60），对照组为无干预自然分娩，镇痛组根据镇痛液不同配方又分为布比卡因芬太尼组（BF组，n=30）和罗布卡因芬太尼组（RF组，n=30）。　　1.

4、2镇痛方法镇痛组产妇第一产程进入活跃期规则宫缩，宫口开至3～5cm时，选择L3～4或L2～3间隙行硬膜外穿刺，头端置管3.5cm，注入试验量局麻剂，观察无全脊麻征象后启动一次性多功能镇痛泵将镇痛复合液100ml按负荷量10ml+持续量5ml/h+冲击量（PCA）2ml模式（简称LCP）行施硬膜外给药，锁定时间10min。RF组镇痛复合液配方:0.1～0.15%罗布卡因+芬太尼2μg/ml，BF组镇痛复合液配方:0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml。胎儿娩出时注药10ml以便于产检和会阴缝合。分娩结束后按持续剂量2ml/h行使产后镇痛。镇痛期间助产士观

5、察记录分娩进程、镇痛效果、血液动力学变化、产后2h出血量、新生儿Apgar评分、运动神经阻滞情况和并发症。出现宫缩减弱，予催产素平衡，低血压时加快输液，必要时静注麻黄素5～10mg。　　1.3观察指标（1）视觉模拟镇痛评分［1］（VAS）:0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。0～1分可靠镇痛;<3分良好;>3分镇痛不全。（2）下肢运动阻滞评分（MBS）0分:正常;1分:下肢稍感麻木;2分:直腿抬高稍困难，膝、踝关节活动尚好;3分:直腿抬高困难，不能曲、伸膝、踝关节;4分:无法作直腿抬高，且不能曲、伸膝、踝关节;5分:下肢无运动无知觉。（3）第一、二产程时间

6、和生产方式:阴道分娩、器械分娩、剖宫产，产后2h出血量。（4）监测胎儿心率（FHR），产妇宫缩采用Mulleetr阵痛评［2］分法:无痛0分;轻痛，极易耐受1分;中度疼痛，易耐受2分;强度疼痛，难耐受3分;极度疼痛，不能耐受4分。（5）胎儿按出生后1min、5min、10minApgar评分。（6）整个镇痛期间自动监测产妇BP、PR、SpO2，心功能Ⅲ级者监测ECG。（7）副作用:低血压、呼吸抑制（R<10次/min，SpO2<90%）、瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、运动障碍等。　　1.4统计学方法数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，用t检验行显著分析;计量

7、资料用χ2检验分析。P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　三组年龄、体重、孕期、ASA分级差异无显著性，镇痛期间的MAP、HR、SpO2变化差异无显著性，并均无麻醉和手术并发症。见表1～4。　　三组产妇VAS评分镇痛组明显低于对照组（P<0.05），差异有显著性;MBS评分RF组明显低于BF组（P<0.05），但Mulleetr评分、胎儿心率监测（FHR）、新生儿Apgar评分均差异无显著性，见表2。三组第一、二、三和总产程时间、生产方式、产后出血量差异均无显著性，见表3。　　表1三组MAP、HR、SpO2变化（略）　　表2三组产妇VAS、MBS、新

8、生儿Apgar评分（略）　　表3三组第一、二产程时间、生产方式、宫缩情况、出血量