可行走的硬膜外分娩镇痛100例分析

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1、可行走的硬膜外分娩镇痛100例分析【关键词】硬膜【摘要】目的探讨可行走的硬膜外分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法选择100例实施可行走的分娩镇痛产妇作为试验组，同期采用曲马多双侧足三里穴位注射分娩镇痛的产妇100例作为对照组，分别观察两组镇痛效果、不良反应及对产程、分娩方式、产后出血量、胎儿及新生儿的影响。结果硬膜外镇痛分娩效果确切，两组产妇产程、产后出血量、新生儿窒息率、剖宫产率差异无显著性。结论硬膜外分娩镇痛效果优于曲马多穴位注射法，硬膜外分娩镇痛阴道助产率高于曲马多穴位注射组。关键词硬膜外分娩镇痛分娩疼痛给产妇带来了巨大的身心痛苦，产妇在产程中由于紧张

2、、疲劳、出汗、过度屏气、大量消耗体能，影响子宫收缩的协调性，导致产程延长，酸碱平衡失调，胎儿缺氧，剖宫产率上升。因此，减轻产痛是产科医务工作者一直在探讨的问题。我院产科与麻醉科共同合作开展了可行走的硬膜外分娩镇痛100例，取得非常满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料取2004年5～9月，对要求实施硬膜外分娩镇痛的产妇100例作为试验组，要求实施曲马多穴位注射分娩镇痛的产妇100例作为对照组，两组间孕周、孕妇年龄等均无统计学意义。1.2方法在产妇宫口开大2～3cm时或产妇感觉较痛时，对照组:曲马多100mg两侧足三里穴分别注射50mg;试验组:取第二、三腰椎

3、为穿刺点，常规消毒后硬膜外穿刺，成功后接上电子泵，持续滴注0.1%的罗哌卡因加芬太尼1～2μg/ml，以6～8ml/h的速度控制持续给药。1.3效果评价［1］（1）镇痛效果评价:无痛:表情自如，无腹痛感。轻度痛:产妇安静，无痛苦表情，稍感腹痛或腰胀。中度痛:表情痛苦，出汗，有时呻吟，有明显的腹痛感。重度痛:表情痛苦，出汗、恶心、呕吐、喊叫，腹痛难忍;（2）产程时间评价;（3）剖宫产率和阴道助产率评价;（4）产后出血评价;（5）新生儿窒息评价。1.4统计学方法χ2检验和U检验。　2结果2.1两组镇痛方式用于分娩效果的比较见表1。表1两组镇痛方式用于分娩效果的比较（略）由

4、表1可见，试验组镇痛效果确切，显著优于对照组（P<0.01），不良反应两组差异无显著性（P>0.05）.2.2两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较见表2。表2两组产程时间、分娩方式、产后出血的比较（略）表2可见，试验组与对照组比较，产程时间、剖宫产率、产后出血量差异无显著性（P>0.05），试验组阴道助产率高于对照组（P<0.05），说明硬膜外分娩镇痛对第二产程产力有一定影响，需加强产力。2.3两组分娩镇痛对胎儿的影响见表3。表3两组分娩镇痛对胎儿的影响例（略）由表3可见，两组镇痛方法比较，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率差异均无显著性（P>0.05）。3讨论无痛分

5、娩技术的开展改写了“分娩必痛”的历史，是广大产妇的福音。我院开展的“可行走的硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛法”是目前镇痛效果最好的方法，它的优点有［2］:（1）由于药量小，对母婴的影响小;（2）仅阻断感觉神经，对运动神经影响小，对宫缩影响小;（3）产妇保持清醒，可下地行走;（4）可缩短第一产程;（5）若需手术，可延续至剖宫产麻醉，争取手术时间。（6）在产程中有麻醉科医师和产科医师双重监护，提高了母婴安全系数。（7）消除了产妇由于怕痛产生的紧张情绪，缩短了产程，降低了剖宫产率，提高了产科质量。我院开展可行走的硬膜外分娩镇痛共完成100例，取得非常满意效果，仅1例无效，2例中度疼

6、痛，有效率达97%，镇痛效果确切。仅3例新生儿轻度窒息，无一例新生儿重度窒息;产后出血量与对照组相比差异无显著性，对产妇和胎儿的健康没有影响，硬膜外麻醉镇痛在第二产程可影响腹肌收缩，对产力有一定影响，产钳产较对照组稍高，但由于软产道变松、变软，肛门放松，此时的产钳产对母婴的影响小。产妇在完全清醒的状态下参与分娩，使产妇在整个产程中生理内环境保持稳定，维持了正常肺通气，降低了氧耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿氧供及产妇产后恢复。分娩镇痛应注意的问题:本文研究结果阴道助产率高于对照组，提示此法可能对宫缩有一定影响，为了减少这种影响，需注意以下几个问题:（1）麻

7、醉开始时间以进入活跃期宫口开大2～3cm时为宜，应用过早有使潜伏期延长之弊，应用过晚则失去分娩镇痛的意义。（2）严格控制给药量，罗哌卡因浓度为0.1%，芬太尼为1～2μg/ml，滴入速度不能高于10ml/h，更不能用间断大剂量代替小剂量滴入，当宫口开全时应进一步减少硬膜外腔的给药量。（3）遇到宫缩减弱时，应及时应用催产素。（4）硬膜外穿刺应严格无菌操作，防止并发症发生。总之，可行走的硬膜外分娩镇痛法，药物浓度低，起效快，疼痛阻滞完善，对母婴影响小，还可加速产程进展，并体现了对产妇的人文关怀，是一种社会文明程度进步的表现。减轻产痛，是我们产科医务工作者