可行走的硬膜外分娩镇痛100例分析

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1、【摘要】目的探讨催产素、蓖麻油、米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果。方法对206例妊娠36～43周有引产指征的初产妇，随机分成三组:催产素组70例，蓖麻油组70例，米索前列醇组66例，分别应用催产素静脉给药、蓖麻油餐口服及米索前列醇25μg阴道后穹隆放药引产。结果三种引产方法各有优劣。结论严格筛选病例，做好引产前后的处理及引产过程中的监护观察是引产成功的关键。　　关键词催产素蓖麻油米索前列醇晚期妊娠引产　　晚期妊娠引产是产科工作的一个重要组成部分，现在临床应用的引产方法，除传统的催产素引产

2、，还有蓖麻油餐、米索前列醇、一次性小水囊、米非司酮等。本研究着重分析催产素、蓖麻油及米索前列醇引产的效果，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2003年1月～2004年10月，因各种产科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、过期妊娠等）需引产的单胎头位、无宫缩初产妇206例，年龄20～36岁，平均25.8岁，孕周为36～43周，平均39.76周，无肝、肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫及使用前列腺素禁忌证。随机分成三组，催产素组70例，蓖麻油组70例，米索前列醇组66例。三组年

3、龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，差异无显著性（P>0.05），可比性良好。　　1.2引产方法　　　　1.2.1催产素组按催产素常规使用方法，0.5%催产素溶液持续静脉给药（5%葡萄糖液500ml加入催产素2.5IU，0.33mIU/ml），根据宫缩情况调整滴速及浓度，以2.5mIU/min开始，最多不超过12.5mIU/min，每天最多用催产素7.5IU，连续使用2天未出现宫缩为引产失败。　　1.2.2蓖麻油组用蓖麻油30ml与两个鸡蛋均匀搅拌后煎熟即蓖麻油引产餐，空腹服用，24h后未临产

4、者重复用药一次，48h内无有效宫缩视为引产失败。　　1.2.3米索前列醇组米索前列醇由英国西尔药厂生产，每片含米索前列醇200μg，分成8份，每份25μg。宫颈评分后，消毒外阴、阴道，用窥阴器暴露宫颈，取米索前列醇25μg放入后穹隆，每3h重复给药1次，至正式临产为止，最大剂量是每日200μg，如24h未正式临产视为引产失败。　　1.3效果判定成功:指末次用药后24h内临产，宫缩规律，宫颈扩张>2cm;有效:指宫颈扩张1～2cm;无效:指末次用药后24h内未临产。总有效率为成功与有效之和。　　1

5、.4观察指标所有引产孕妇用药前均行产科检查、B超检查及无负荷实验（NST），并由专人行宫颈Bishop评分，用药后行胎心监护，观察记录宫缩频率及强度，末次用药后12h再次行肛检及宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间，用药至临产发动时间（首次用药至出现规律宫缩，宫口开大1～2cm），总产程、用药量、药物不良反应及分娩方式，新生儿出生体重，Apgar评分，羊水状况，产后出血等。　　1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　2.1引产效果三组用药后总有效率比较，催产素组引产

6、总有效率82.85%，蓖麻油组引产总有效率80.00%，米索前列醇组引产总有效率90.91%，差异有显著性（P<0.05）。见表1。　　2.2宫颈评分的影响各组用药后与用药前宫颈评分自身比较，差异有非常显著性（P<0.01）。米索前列醇组用药后宫颈评分提高的程度最高，蓖麻油组次之。见表2。　　表1三组产妇引产有效率比较（略）　　2.3分娩方式及预后催产素组前后用药至分娩时间为（16.60±10.08）h，蓖麻油组为（17.50±7.51）h，米索前列醇组为（11.50±7.69）h，米索前列醇明

7、显短于另外两组，差异有显著性（P<0.05）。三组引产有效临产发动时间比较，催产素组为（11.18±10.35）h，蓖麻油组为（10.01±7.54）h，米索前列醇组为（8.76±5.97）h。米索前列醇组总产程明显短于前两组，差异有显著性（P<0.05）。米索前列醇组急产发生率高于其余两组，差异有非常显著性（P<0.01）。三组剖宫产率及产后出血量比较，差异无显著性，见表3。剖宫产原因见表4。三组新生儿情况比较，见表5。　　表3三组分娩情况比较（略）　　表4剖宫产原因比较例（略）表5新生儿情况

8、比较（略）注:新生儿窒息以Apgar评分<7分为准　　2.4不良反应各组均有消化道症状出现，催产素组有2例孕妇用药过程中恶心呕吐1～2次，未处理自行恢复;蓖麻油组多数出现恶心症状，5例呕吐1～2次，多发生于服药30min以内，并伴腹泻，未经处理症状消失，米索前列醇组仅有2例表示有轻微恶心。米索前列醇组宫缩过强者12例，发生率18.2%;蓖麻油组宫缩过强者8例，发生率11.4%;催产素组宫缩过强者仅2例，发生率2.9%。　　3讨论　　本研究表明，三种引产方法从引产效果、用药安全性、对母亲及新生儿的