硬膜外镇痛分娩的临床观察

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1、硬膜外镇痛分娩的临床观察硬膜外镇痛分娩的临床观察文章编号:1009-5519（2007）10-1512-02中图分类号：R71文献标识码：B随着医疗技术的发展，要求镇痛分娩的产妇越来越多，它不但能提高围生期的生活质量，也可充分体现人文关怀，其屮硬膜外镇痛分娩在国内外应用最广，也最有效。笔者自2004年5月〜2006年5月共实施硬膜外麻醉镇痛分娩172例，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2004年5月〜2006年5月在我院随机选择足月妊娠、临产、头位、无阴道分娩禁忌证、无麻醉禁忌证，要求镇痛分娩的初产妇172例作为观察组，采用硬膜外阻滞分娩

2、镇痛。随机抽取同期条件相似，未用任何分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇255例作为对照组，进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等相关因索比较，差异均无显著性（均P>0.05）,两组资料具有可比性。1.2镇痛方法:观察组当产妇宫口开到2~4cm产妇取左侧卧位,由麻醉师经L2〜3间隙行硬膜外腔穿刺，成功后置硬膜外导管，先注入布比卡因10〜15mg加芬太尼5ng/kg作为负荷量，然后连接微量注射泵泵入镇痛药液（0.125%布比卡因、芬太尼0.2ug/d）,按2〜10ml/h速度泵入，以维持镇痛效耍，胎儿娩出后拔除硬膜外导管。2结果2.1镇痛效果：两组产妇比较差异

3、有显著性（PV0.01）。2.2血流动学变化：两组产妇血压、脉搏、血氧饱和度差异无显著性。2.3产程进展:两组比较，观察组第一产程明显缩短(PV0.01),第二、三产程两组比较，差异均无显著性(PV0.05)。2.4分娩方法：两组剖宫产率比较差异有显著性(P>0.01),见表2o2.5新生儿Apgar评分：以新生儿出生后5分钟内Apgar评分V4分为重度窒息，4〜7分为轻度窒息，观察组胎儿宫内窘迫13例，新生儿窒息17例，新生儿Apgar评4〜7分6例，其余均为10分。对照组胎儿宫内窘迫11例，新生儿窒息14例，Apgar评分4〜7分4例，其余均为10分。两组

4、比较差异无显著性(P>0.05)o2.6观察组用药后未发现恶心、呕吐、尿潴留等症状，观察组产后出血14小吋内$500cm12例，对照组4例，两组比较差异无显著性(P>0.05)o3讨论分娩镇痛一般掌握在宫口开大2〜4cm时最为吋宜,如镇痛过早,宫缩易受抑制，宫口扩张减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚就失去无痛分娩意义。恰当的药物浓度，给药速度不阻滞运动神经，不影响宫缩及子宫胎盘血流。硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，回心血量减少，可引起血压下降，脉搏增快等不良反应，应用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，如发现低血压，心律失常等症状应嘱产妇左侧卧

5、位,吸氧、以免胎儿宫内窘迫，故应密切观察宫缩的强度和频率，以及胎心音变化。实施硬膜外麻后，由于用药量小，产妇清醒，活动自如,一旦进入产程活跃期，硬膜外神经阻滞乂可使盆底神经反射减弱，可增加产妇舒适感和子宫收缩力，并可使盆底肌肉松弛，有利于胎头下降，从而缩短产程，甚至减少器械助产，实施无痛分娩应同时开放静脉通路以防意外。硬脉外麻醉用于镇痛分娩，在产科和麻醉科医生的共同努力下,既缓解了分娩疼痛，乂保证了母婴安全；即增强了产妇自然分娩的信心，缩短了产程，乂减轻了机体能量消耗及分娩带给产妇的痛苦，同吋降低了居高不下的剖宫产率，提高了产妇围产期的纶活质量，也充分体现了医

6、务人员的人文关怀。本文屮所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。