硬膜外自控镇痛分娩的临床观察

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1、硬膜外I'l控镇痛分娩的临床观察【关键词】分娩现代研究提倡冋归自然。从安全与健康的角度出发，平产仍应作为首选。然而随着生活水平和生存质量的不断提高，孕妇主动要求产时镇痛者亦越來越多。因此，提高产时镇痛技术C成为更学界的主要课题。目前临床上用于镇痛分娩的方法分为两类:一类为精神预防性无痛分娩，另一类为药物镇痛。换膜外麻醉镇痛是近儿年来在欧美国家应用较广泛的无痛分娩方法z—。该法因其优于其他方法的有效性和安全性而被越来越多的应用于我国临床。现将我院于2003年3月开始将硬膜外自控镇痛（PCEA）用于产科分娩

2、，取得满意的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2003年3月〜2005年3月，ASAI〜I【级，足月妊娠，临产，头位,无®i牍外麻醉禁忌证，产前检查确认可经阴道自然分娩，自愿要求药物镇痛分娩loo例初产妇（n=100）,并选择相应条件110例初产妇为对照组（n=110）o1.2麻醉方法PCEA纽初产妇进入活跃期（宫口开大2〜4cm）,孕妇取庄侧卧位，于L2〜3或L3〜4间隙硬脱外穿刺，常规消毒穿刺成功置管。固定后改头高仰卧位。配药:0.75%罗哌卡因（耐乐甜）100mg,氟哌利多1

3、.25mg+生理盐水至50ml0首次于子宫收缩间期一次性向硬膜外腔注入镇痛液6〜8ml,15min后无不良反应，接微量注射泵，维持2ml/h的速度泵入药液。单次泵入药液剂量0.5ml为手控，基本不用。胎儿娩出后据情况再注入镇痛液5〜6ml以利会阴缝合，然后拔掉换膜外导管。1.3监测项目观察记录各产程时间，胎儿出牛时Apgar评分，进行统计学处理观察数据用—x土s表示,组间t检验。PvO.05,示差异有显著性。2结果2.1川药剂量进入活跃期首次注0.2%罗哌卡因12〜16mg,维持4mg/h,第一产程总维

4、持量约为14〜18mg,腹部和下肢肌力无明显下降，均能达到IV〜V级，能正常使川腹压，第二产程用药量为2〜4mg达到顺利完成镇痛分娩，其中82例产妇待胎儿娩出后追加用药10〜12mg,有利于会阴缝合与有效控制宫缩疼痛。90%PCEA产妇均在胎儿娩岀后，冋病龙询拔出硬膜外导管，终止PCEAo约10%的病人要求延长使用时间，缓解分娩后宫缩疼痛，效果满意，剂量为4mg/h。2.2镇痛效果根据产妇的主诉，分为3级：1级:无痛或稍感不适，活动口如;II级:轻度疼痛,可以忍受;3级:中度或至度疼痛，难以忍受，不合作

5、。I、II级为镇痛有效，III级为失败。注药后10〜20min宫缩疼痛基本消失，疼痛分级I〜II级为98例占98%0II级2例占2%。失败原因1例为穿刺置管不当，1例为导管固定失败白行脱出。我们观察显示，用药吋机选择适当，川药量合理，明显增加镇痛效果。活跃期较正常分娩明显縮短，宫颈扩张速度明显加快。我们观察数据同样显示:分娩镇痛组产妇第一产程时间与对照组第一产程时间比较，有显著性差异（PvO.05）,表明罗哌卡因明显缩短第一产程时间，其第二产程时间两组无统计学差异（P>0.05）,表I）;表明不延长第二

6、产程时间。镇痛分娩并不影响子宫收缩[1]°与对照组相比，镇痛后分娩方式剖宫产率及催产索的使川无明显差异（P>0.05）,农2）;川药后产妇RR、HR、BP、SPO2维持平稳，无异常。我们观察数据证明单一应川低浓度小剂量罗哌卡因用于分娩镇痛对新生儿无不良影响，无明显差异（P>0.05）,（表3）。2.4不良反应所有产妇用药后均未发牛头痛、呕吐、尿潴留、下肢感觉运动障碍等不良反应。表1两组产妇的产程吋间（略）注:与对照组比较PvO.O5表2两组产妇分娩方式（略）表3两组产妇的胎儿和新生儿状况（略）3讨论3.

7、1镇痛方式的选择临床上，镇痛分娩的要求应做到如下儿点：（1）对母婴影响小；（2）易于给药，起效快，作用可靠，满足分娩全程的镇痛；（3）避免运动阻滞，不影响产妇宫缩和运动；（4）产妇清醒，主动配合分娩全过程；（5）必要时能及时满足手术要求［2］。硬脱外自控镇痛分娩具有镇痛起效快、用药量小、运动阻滞较轻、产妇止痛满意、血流动力学无明显影响、无明显不良反应等优点。目前己广泛应用于临床。3.2镇痛药的选择罗哌卡因属左旋长效酰胺类局麻约，对心血管及神经系统毒副作用低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，特别在低浓度吋

8、更能表现感觉神经和运动神经阻滞分离的特点［3］,适用于产科PCEA分娩。小剂量低浓度使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失。因宫颈扩张速度加快，产程缩短，必要时能及时满足手术耍求。3.3用跖时机以进入活跃期（宫口开人2〜4cm）时最为适宜，PCEA完全依据病人自身的特征及需求设置用跖时机及药量。个体差异较大，合理的选择用药时机保证良好的镇痛效果及增加母婆安全。过早则有抑制宫缩之弊，应用过晚则失去镇痛分娩的意义。应用得当，使体内儿茶酚胺释放