硬膜外自控镇痛分娩技术的临床观察分析

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1、硬膜外自控镇痛分娩技术的临床观察分析硬膜外自控镇痛分娩技术的临床观察分析摘要目的：探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩对产程和母婴的影响，提高分娩质量，有助于母婴安全健康。方法：选择经阴道分娩初产妇110例，随机分为两组，观察组55例实行活跃期硬膜外自控镇痛分娩(以下简称PCEA分娩),对照组55例采用传统的自然分娩方式，不用任何镇痛措施。结果：观察组镇痛效果、剖宫产率、产程时间与对照组相比差异有统计学意义(P<005)o结论：硬膜外自控镇痛分娩效果好，能缩短产程，降低剖宫产率，是一种安全叮靠的技术。关键词硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩产妇临床观察doi:10.3969/j.i

2、ssn.1007-614x.2012.14.108硬膜外自控镇痛分娩(PCEA)是在维护产妇及胎儿安全的原则下通过正确用药，不影响子宫规律性收缩就可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。2010年6月以来采用PCEA技术，经临床观察效果良好，现报告如下。资料与方法选择单胎头位产妇110例，年龄24-38岁，妊娠37〜41周，排除高危妊娠，无病理产科、硬膜外麻醉禁忌证初产妇，所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定町经阴道分娩。两组产妇的年龄、孕周、体重等比较，差异无统计学意义(P>005),具有可比性。方法：观察组在产程进入活

3、跃期(宫颈口开大2〜3cm)时，建立静脉通道，测血压、脉搏、呼吸，协助麻醉师摆好体位，共同核对所用药物后麻醉师丁L2〜3或L3〜4椎间隙行硬膜外穿刺，置入麻醉导管后首剂推注2%利多卡因3〜5ml,观察确认无不良反应后连接PCEA泵，药物配方：0・2%罗哌卡因10ml加芬太尼0.lmg加生理盐水40ml□自控剂量加1/15分钟，持续流量4〜10ml/小时，或根据产程进展按需追加5〜8ml/小时。行胎心监护20分钟，检测镇痛分娩后胎儿的胎心状况，记录镇痛起效时间。镇痛效果评价：用视觉模拟评分(VAS)法，以宫缩吋产妇疼痛反映为判断标准。①0级：无痛，安静合作；②I级：宫缩时产妇仅

4、感下腹轻微胀感，心情尚可;③II级：宫缩时明显感到腰腹胀痛,心情不安；④II［级：宫缩时腰腹疼痛强烈，呻吟不断，合作欠佳。统计学处理:所有数据均采用SPSS110统计学软件进行分析，P<005表示差异具有统计学意义。结果疼痛强度比较：观察组0〜1级，其镇痛效果非常明显，有效率96.37%。见表1。产程时间比较：观察组第一产程和总产程时间均短于对照组，表明PCEA可缩短产程。见表2o分娩方式及产后出血、新生儿出生时阿氏评分比较：观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，顺产率明显高于对照组(P<0.05),表明PCEA可降低剖宫产率。而产后出血率及新生儿评分两组比较差异无显

5、著性(P>0.05),表明PCEA并不增加产后出血量，对新生儿无不良影响。见表3。讨论分娩时子门'收缩，了宫颈口肌肉变薄，子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压致组织缺血缺氧激惹神经末梢产生冲动,上传至大脑痛觉中枢产纶疼痛。纶产时胎儿对母亲产道也会产牛压迫，使产妇感到分娩是剧烈疼痛的。而剧烈地宫缩也会使产妇产生焦虑、恐惧和紧张。随着产程进展疼痛增加，换气过度致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋口释氧量下降影响胎盘供氧。硬膜外口控镇痛分娩不仅可以方便有效地减轻子宫收缩痛，避免了因分娩疼痛产生的一系列不良后果，还可缩短产程、提高阴道自然分娩率，对母婴安全可靠。1995年世界卫生组织提出“分娩

6、镇痛，人人有权享受”的口号，认为分娩镇痛是用现代医学技术支持自然分娩，其实质是一种人文关怀，这是医疗理念进步的体现，在产科有广阔的发展前景，值得临床推广和应用。参考文献1郭建荣，姜虹，崔健君•分娩镇痛的研究进展•中国实用妇科与产科杂志，2004,20(1):61-63.2由杨•论分娩镇痛在产科临床中的作用•中外医疗，2010,29(29):180.3赵静•持续硬膜外麻醉分娩镇痛50例临床观察•齐鲁护理杂志,2007,13(6):13-14.