卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析

《卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析［摘要］目的探讨卷曲霉素(cPM)治疗耐多药结核(MDR-TB)的临床疗效。方法将耐多药肺结核患者113例随机分为治疗组56例和对照组57例。化疗方案：治疗组以卷曲霉素联合左氧氟沙星，毗嗪酰胺、丙硫异烟胺、帕司烟腓；对照组以链霉索联合用药同治疗组；所有病例疗程均为18个月，期中卷曲霉素及链霉素6个月，比较两组疗效。结果治疗组在3个月、6个月及疗程结束时痰菌阴转率分别为57.4%、64.8%、85.2%,对照组分别为33.3%、38.9%、46.3%,差异有统计学意义(n

2、<0.05)o至疗程结朿时治疗组病灶吸收率为79.6%,空洞闭合率为57.4%,对照组病灶吸收率为55.6%.空洞闭合率为31.5%,差异有统计学意义(p〈0.05)。结论卷曲霉素治疗MDR-TB疗效明显，不良反应小，大多能耐受，值得临床推广。［关键词］卷曲霉素；耐多药肺结核；疗效分析［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06(b)-0104-02我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情不容乐观,耐药形势十分严峻。MDR-TB指的是结核杆菌至少同时耐异烟

3、册和利福平，是目前结核病中最为严重的一种类型，供其选择治疗药物较少，一旦感染耐多约结核菌，治疗难度极大，已逐渐成为结核病防治工作中的难题，对全国结核病的控制造成严重威胁，如何选择药物及制定合理有效的方案成为治疗的关键。为探讨观察卷曲霉索(cPM)治疗耐多药结核(MDR-TB)的临床疗效，该院通过对2007年1月一2010年1月住院的MDR-TB患者采用含卷曲霉素(cPM)在内的方案取得较好疗效，现报道如下。1数据与方法1.1一般数据选择该院收治的3次痰菌培养检查均为阳性，经夯敏试验检查确诊为MDR-TB

4、的患者113例。男71例，女42例；年龄27-73岁,平均年龄(41.8±13.6)岁，病程5-32年，随机分为两组，治疗组56例，对照组57例。1・2治疗方法选择抗结核药物，莫西沙星(M)0.4g口服，1次/&氧氟沙星(0)0・6g口服，1次/d；帕司烟腓(D)0・3g口服,3次/d；丙硫异烟胺(Th)0.2g口服,3次/d；毗嗪酰胺(Z)0.5g口服,3次/d；卷曲霉素(c)0.75g静点，1次/d。链霉素0.75g肌注，1次/d。治疗组治疗方案为6CVZDTh/12VZDTh；对照组为6SVZDT

5、h/12VZDTh。治疗过程均加用护肝药物。1.3观察指标治疗前行痰涂片及结核菌培养,做菌型鉴定及药敏试验，行x线、胸部CT、血尿常规、血离子及肝肾功能检查，治疗期间每月痰涂片查抗酸杆菌3次，痰结核菌培养1次；行x线胸片或CT检查1次/月；每15d检查血尿常规、离子及肝肾功能等；记录临床症状及不良反应变化。1・4疗效判断标准疗效判定指标：①痰菌阴转率连续2个月痰涂片及痰培养均阴转且不复阳为痰菌阴转。②胸部x线或CT检查，根据病灶吸收情况分为明显吸收（病灶吸收＞1/2）；吸收（病灶有吸收但＜1/2）；无变

6、化；（病灶无明显变化）；恶化（病灶增大或增加）。空洞闭合情况分为闭合、缩小、无变化、增大。1・6统计方法采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，计数资料进行x2检验分析。2结果2.1两组痰茵变化比较表1显示治疗组完成疗程54例，治疗3个月时痰菌阴转31例，阴转率为57.4%；治疗6个月时阴转35例，阴转率为64.8%；疗程结束时阴转46例，阴转率为85.2%o对照组完成疗程54例，3个月、6个月、至疗程结束时阴转率分别为33.3%、38.9%、42.6%。两组痰菌阴转率比较差异有统计学意义（P＜0.0

7、5）o2.2两组肺部病灶吸收情况表2显示治疗组病变吸收（明显吸收+吸收）43例，为85.2%；对照组病灶吸收30例，为55.2%o两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。2.3两组病例肺部空洞闭合情况比较表3显示，至疗程结束时，治疗组空洞闭合及缩小31例，为61.1%；对照组17例，为31.1%0两组对比差异有统计学意义（P〈2.4不良反应治疗组有3例患者在20-40d时，出现肝功能损害，停用Th、z后经保肝及对症治疗21夭后肝功能恢复止常;3例在治疗中出现轻度低血钾,经补钾后恢复；有2例用药30-5

8、0d时出现肾功能损害，停卷曲霉素14d后恢复；1例用笏46d时头晕，无听力障碍发生。对照组2例有肝功能损伤，停用Th.z后经保肝及对症治疗后好转，3例出现耳鸣，2例出现头晕、食欲不振，停用链霉素好转。3讨论结核菌耐药性的相关问题，如传染性高、病死率高、治疗费用高、治愈率低，对人类健康及公共•卫生问题造成极大威胁，已引起世界各国结核病工作者广泛关注。常用的一线抗结核药物往往因耐药而无效。世界卫生组织推荐的耐多药化疗方案原则是应至少选择5种或以