莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效分析

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1、莫西沙星治疗耐多药肺结核疗效分析［摘要］目的评价莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法将134例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组，分别给予莫西沙星或氧氟沙星联合卷曲霉素•力克肺疾、丙硫异烟胺、毗嗪酰胺，比较两组临床疗效。结果治疗组在各个月痰菌阴转率均明显高于同期对照组(P〈0・05)；至治疗结束，痰菌涂片、培养检查，治疗组阴转率为87.5%,对照组阴转率为68.8%,治疗组明显高于对照组(P<0.05),差异冇统计学意义。x线胸片或胸部CT检查：治疗组病灶吸收率和空洞闭合率有效率分别为84.6%和71.9%；对照组有效率分别为59.4%和39.1%,治疗组明显优于

2、对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论含莫西沙星的治疗方案能明显提高耐多药结核病的痰菌阴转及病灶吸收、空洞闭合，且安全、可靠。［关键词］耐多药肺结核；莫西沙星；氧氟沙星；临床疗效［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06(b)-0110-02结核病因其传染性强，危害性高已成为严重社会问题，导致结核病扩散主耍原因是结核菌耐药性的产生，出现更多难以治愈的慢性传染源。耐多药结核病(MDR-TB)是指结核分枝杆菌至少对利福平、异烟月井两种及以上抗结核夯产生耐药的结核病，MDR-TB的发生对结核病患者的身心健康造成严重威胁。我国是全球2

3、2个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情不容乐观，耐约形势非常严峻。探索治疗MDR-TB的有效夯物和合理方案成为当务之急。该研究选取2007年2月一2010年2月该院收治患者134例进行分析，旨在探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的3次痰菌培养检查均为阳性，经夯敏试验检查确诊为MDR.TB的患者134例。男82例，女52例；年龄29-68岁，平均年龄(41.8±13.6)岁，病程3—30年，随机分为2组，治疗组67例，对照组67例。1・2治疗方法选择抗结核药物，莫西沙星(M)0.4g口服，1次/&氧氟沙星(0)0・6g口

4、服，1次/d；力克肺疾(D)0.3g口服，3次/d；丙硫异烟胺(Th)0.2g口服,3次/d；毗嗪酰胺(Z)0.5g口服,3次/d；卷曲霉素(c)0.75g静点，1次/d。治疗组治疗方案为3MDThZC/15MDZTh；对照组为3DOThZC/15DOZTho治疗过程均加用护肝药物。1.3观察指标治疗期间每月痰涂片查抗酸杆菌3次及结核菌培养1次，记录3、6、9、12个月及疗程结束痰菌阴转情况；每15d检查血尿常规及肝肾功能变化情况；每个月复查x线胸片或胸部CT检查，记录病灶吸收情况和空洞闭合情况；观察临床症状变化情况及药物不良反应。1・4疗效评定每月查痰涂片3次及结核菌培

5、养1次，分别记载治疗3个月、6个月、9个月、12个月及疗程结束时痰菌阴转率，以及观察并记录病灶吸收率和空洞闭合率。疗效评定依据1982年结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》所制定的标准。疗效判定标准为：(1)痰菌阴转：连续2个月痰菌阴转且不再复阳；(2)x线与治疗前相比：①明显吸收：病变吸收1/2以上；②吸收：病变吸收不足1/2；③无变化：病变无变化；④恶化：病变增大或出现新病变。1.5统计方法统计学处理采用SPSS12.0软件对试验数据进行统计学处理，计数资料采用xo检验。2结果2.1两组痰茵阴转率比较治疗组完成疗程64例，治疗3个月时痰菌阴转38例，阴转率为59.4

6、%；治疗6个月时阴转46例，阴转率为71.9%,疗程结束时阴转56例，阴转率为87.5%；对照组完成疗程64例，3个月、6个月、至疗程结束时阴转率分别为40.6%.46.9%、68.8%。两组痰菌阴转率比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。见表lo1.2两组病灶吸收情况比较治疗组病变吸收(明显吸收+吸收)55例，为84.6%；对照组病灶吸收38例，为59.4%o两组对比差异冇统计学意义(P<0.05)o见表2。1.3两组病例空洞闭合情况比较至疗程结朿时，治疗组空洞闭合及缩小46例，为71.9%,对照组25例，为39.1%,两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)o见表

7、3。2.4不良反应比较用约期间，两组治疗过程中出现恶心、呕吐等胃肠道症状以及肝肾功能异常分别为3例和4例，经对症处理均好转。两组不良反应比较，差异无统计学意义（p>0.05）3讨论MDR-TB是目前结核病防治工作中最为棘手的问题，也是造成结核病难治的根源，合理选择用药及制定合理的治疗方案是减少复发、提高好转率、治愈率的关键。目前常用氟唾诺酮类治疗耐多药结核病，氟唾诺酮类药物包括氧氟沙星，左氧氟沙星和莫西沙星。氟嗓诺酮类药物对结核分枝杆菌具有不同程度的杀菌活性，主要通过作用丁•结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶