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《含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核32例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核32例临床观察肺结核是人类传染病的主要疾病之一。耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）的日益增多，对结核病的控制，造成严重威胁［1］,为观察莫西沙星（Mfx）联合其他抗结核药物治疗MDR-TB效果，将2010年3月〜2011年5月住院患者中符合MDR-TB条件的32例进行观察治疗，报告如下。资料与方法本组患者32例，男23例，女9例；年龄16〜79岁，平均43.6岁；病程1〜5年17例，6〜10年12例，11〜15年2例，最长1例21年。32例均为继发性肺结核，伴有空洞18例,结核性胸膜炎13例。选例标准：选择对异烟腓（H）和利福平（R）产
2、生耐药或对基本抗结核药中的两种或两种以上产生耐药者；不规则治疗且长期排菌者；初治肺结核化疗1年仍菌阳者；初治肺结核菌阳阴转后又复阳者。耐药试验结果：用改良罗氏培养基，按1984年全国结核药细菌学学术会议制定的统一标准和检验规程进行［2］。结果菌型鉴定均为结核分枝杆菌。耐2药17例（H、R）,耐3药10例（H、R、S）,耐4药4例（H、R、S、E）,耐5药1例（H、R、S、E、K）o以上符合1条且即可选入本组。既往用药情况：所选病例全部用过H、R和链霉素（S）,部分患者选择配合应用毗嗪酰胺（Z）,乙胺丁醇（E）,利福喷丁（L）,对氨基水杨酸钠（Ps）,卡那霉素（Km）,丁胺卡那霉
3、素（Amk）,丙硫异烟胺（Pto）0经过规则化疗的仅9例（28.1%）,其余高达71.9%未经过规则化疗。治疗方法：将32例患者随机分为两组，治疗组17例方案：3ML2ZEPtoAmk/6L2ZEPto/3L2ZEPto；对照组15例方案：3L2ZEPtoAmk/6L2ZEPto/3L2ZEPtOo进行全程督导，疗程12个月。对满疗程痰菌阴转者随访2年。用药剂量与方法：莫西沙星（Mfx）0.4g,1次/日口服，利福喷丁（L）0.45g（体重＞50kg0.6g）,2次/周口服（早餐前）,毗嗪酰胺（Z）0.5g,3次/日口服，丙硫异烟胺（Th）0.2g,3次/日口服，丁胺卡那霉素（
4、A）0.4g,1次/日静滴，乙胺丁醇（E）0.75g,1次/日口服。观察项目：①一般情况：治疗前及治疗开始后每月记录体重、咳嗽、咳痰、发热等情况。②常规化验检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、治疗开始前检查1次，治疗中每个月检查1次。③痰结核分枝杆菌检查：治疗前连续痰找抗酸杆菌3次，治疗中每个月末痰找抗酸杆菌连续3次，每3个月痰结核菌培养1次并作药敏试验。④影像学检查：治疗前胸部CT扫描，治疗中每3、6、12个月末各胸部CT扫描1次，每次CT片均记录病灶范围、大小以及空洞直径（cm）。⑤药物不良反应：密切观察并详细记录药物不良反应，包括胃肠道反应、肝、肾功能、白细胞变化。疗效判
5、断标准：(1)痰菌标准：痰菌阴转按照《结核病诊断细菌学检验规程》(中国防唐协会编，1995)规定标准执行［3］。痰细菌学要以连续两个月抗酸杆菌涂片和培养阴性不再复阳，作为阴转标准。⑵肺部病灶疗效判断标准：依照1982年全国结核病防治学术会议修订标准执行［4］。①显著吸收：肺部病灶吸收$原病灶总面积50%；②吸收：肺部病灶吸收〈原病灶总面积50%；③无吸收：肺部病灶吸收W原病灶总面积10%；④显著有效：病变全部吸收或明显吸收；⑤有效：全部吸收、明显吸收、吸收。计算显效率或有效率。⑶症状好转：指治疗后症状消失或较前减轻。统计学处理：数据采用SPSS11.5版本软件进行处理，X2检验
6、，以P<0.05为显著性差异。结果退组：治疗4个月时观察组1例因病情恶化，治疗无效死亡；统计学处理按31例计算。两组痰菌阴转情况：12个月时观察组痰菌阴转率100%(16/16),明显优于对照组的46.67%(7/15),两组差异有高度统计学意义(X2=11.50,P<0.01)o两组病灶吸收情况：经X线及CT检查，12个月时观察组病灶吸收率93.75%(14/16),明显优于对照组的46.67%(7/15),两组差异有高度统计学意义(X2=9.36,P<0.01)o不良反应：满疗程时观察组的胃肠道反应率12.50%(2/16),肝肾功能损害率18.75%(3/16),明显低于
7、对照组的40.00%(6/15)和46.67%(7/15),两组差异有统计学意义(X2=9.81,P<0.01,P<0.05)o讨论MDR-TB的治疗是目前结核病控制的一个难题，其治疗费用高，治愈率低，病死率高，对健康及公共卫生问题造成极大威胁。莫西沙星作为新的氟喳诺酮类药物，已被证实有较强的抗结核作用。氟喳诺酮类药物在痰、支气管黏膜、肺等组织的药物浓度超过血药浓度；可穿透细胞，进入细胞内，杀灭巨噬细胞内耐药菌。并且连续投药无蓄积倾向［5］。莫西沙星具有抑制结核分枝杆菌的DNA旋转酶和拓扑异
