口腔护理预防医院内获得性肺炎的临床研究

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1、口腔护理预防医院内获得性肺炎的临床研究【摘要】丨1的：探讨患者入院后进行常规口腔护理对预防医院内获得性肺炎(HAP)的效果。方法：制定口腔护理方案，将入院患者随机分为对照组(476例)及试验组(467例)进行前瞻性队列研究，対照纽•患者未接受口腔护理，试验纽•患者入院后即接受门腔护理，对两组患者呼吸道分泌物细菌培养结果及HAP发病情况进行观察和比较。结果：与对照组相比，试验组患者呼吸道分泌物细菌培养阳性率及HAP发生率明显降低，差异有显著性(PV0.05)。结论：入院后常规口腔护理作为一种简便易行的护理措施能有效减少口咽部致病菌定植和降低HAP的发生率。【关键词】口腔护理医院获得性肺炎

2、研究医院内获得性肺炎(HAP)是指患者入院时未患有、也不处于感染潜伏期，而是入院48h后確患的市病原体引起的肺实质性炎症，一般HAP均发生于入院72h之后。我国HAP发病率居院内感染第一位，为院内感染首要的死亡原因，尤以入住加强医护病房(ICU)使用有创机械通气者为著[1]。已有研究表明口腔护理可以减少ICU呼吸机相关性肺炎的发病率[2]。本研究以普外科非ICU住院患者为对象，通过观察入院后口腔护理干预对患者呼吸道分泌物细菌培养结果以及HAP发病情况的影响，来探讨常规口腔护理对预防医院内感染肺炎的意义。1资料与方法1.1一般资料2005年6月一2006年6月普外科住院患者共1154例，

3、按随机数字表将受试对象分为对照组及试验组，剔除不合格病例，符合纳入标准者共943例。对照组476例，入院后仅接受-般常规护理，试验组467例，除常规护理外，入院后即开始接受口腔护理。对照组及试验组患者的年龄、性别、所患疾病的组成及手术类型、护理级别及药物(抗生索及H2受体阻滞剂)的应用等差异无显著性，具有可比性。病例剔除标准：住院吋间＜72h或入院72h内死亡；入院时已诊断为肺炎或口腔疾患；年龄＜18岁或智力障碍；严重心肺功能不全等。1.2方法121患者风险分级根据病情，参照美国国家医院感染监测组织体系(NNIS)将符合纳入标准的患者分为2级。第一，高风险患者：指年龄＞65岁，留置鼻胃

4、管，禁饮食＞72h,持续吸氧，慢性基础肺疾患，吞咽困难，免疫力低下等患者。第二，低风险患者：指排除上述危险因索的患者。1.2.2口腔护理方案的制定口腔护理方法按照《护理学基础》操作规范进行[3]。髙风险患者在早餐、午餐及睡询各接受1次口腔护理；低风险患者在早餐及唾前各接受1次口腔护理。义齿每日清洗1次。风险分级和相应的口腔护理方案在患者床头做标记，护上做好护理交接记录。护上应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，牛活口理的患者，护士及时捉醒和鼓励其进行口我护理，不能口理的患者由护士协助完成。口腔护理在患者入院即开始进行并持续到患者出院，患者出院后通过随访获得相关资

5、料。123标木采集、细菌学检查及HAP诊断标准两组患者均在入院72h后每口晨(试验组在口腔护理前)按无菌原则采集深咽部及下呼吸道分泌物标木，3()min内送检，革兰染色镜检白细胞＞25个/低倍视野，上皮细胞＜10个/低倍视野为合格标本。细菌鉴定釆用法国牛物梅里埃公司的ATBExpression细菌药做口动分析仪进行，连续3d培养出同种病原菌、优势菌呈中度以上生长或纯培养的细菌判定为阳性结果。HAP诊断标准依据为1999年中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[l]o1.2.4统计学方法SPSS11.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。2结

6、果2」呼吸道分泌物细菌培养结果对照组合格标木为435例，共获得阳性细菌培养结果108例，其中高风险患者76例，低风险患者32例，总阳性率为25%；试验组合格标本423例，阳性细菌培养结果53例，其中高风险患者39例，低风险患者14例，总阳性率为12.5%。试验组细菌培养阳性率明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)o2.2两组患者HAP发病情况比校(见表1)两组各风险级别的患者构成比无明显差别，对照组临床诊断为HAP的患者23例，试验组9例，HAP在各风险级别的患者中均有发生，两纟I[间HAP发生情况的比较见表1,试验组HAP发生率明显低于对照组，差异具右显著性(P=0.01)o表

7、1两组患者HAP发病情况比较3讨论生理状态下，机体的免疫力与口腔中的常居菌群保持着相互制约的动态平衡，因而不易发病；在病理状态下，特别是患者在住院期间，机体免疫力降低，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使细菌-及牙菌斑中的致病微生物在口腔内大量繁殖和定植[1]。口咽部细菌的定植并不一淀引起HAP,但却是HAP发病的最危险因素[2]。通常认为含有定植菌的口咽部分泌物“微量谋吸“和卜一漏是住院患者并发HAP的重要机制和途径[3],这种误吸和下漏