改良口腔护理方法对预防重型颅脑患者医院获得性肺炎

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1、改良口腔护理方法对预防重型颅脑患者医院获得性肺炎【摘要】探讨改良口腔护理法对预防重型颅脑患者医院获得性肺炎的作用。【关键词】改良口腔护理重型颅脑医院获得性肺炎重型颅脑患者由于昏迷不能自主排痰，口腔内分泌物积聚，口腔内细菌大量增殖而易引起吸入性肺炎造成院内感染(HAP)。有研究表明这些口腔定植菌是医院获得性肺炎的独立因素。为此，我科在医院感控科老师指导下，对口腔护理进行改良。即用牙刷清洗牙齿后用0.3%双氧水棉球擦洗，与传统的用盐水擦洗法对比，在临床护理中取得较好效果。我科自2010年5月至2011年5月对50例重型颅脑患者采用牙刷清洗牙

2、齿后用0.3%双氧水棉球擦洗，与传统的用盐水擦洗法对比，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料将患者随机分为A、B两组，A组实验组为25例，B组对照组为25例。A组用牙刷清洗牙齿后用0.3%双氧水棉球擦洗，B组用盐水擦洗法。病种全部选择重型颅脑损伤患者，A组男16例，女9例，年龄18-76岁；B组男18例，女7例，年龄20-81岁。两组在性别、年龄、意识状态、病种等方面无显著差异（P>0.5），具有可比性。1.2方法1.2.1实验组患者取卧位，用水杯备好温水，牙刷一把。口护包里的治疗碗备好用0.3%双氧水浸泡的棉球，干湿适宜

3、。先观察口腔黏膜、舌苔有无异常，以便发现口腔疾患，把牙刷浸泡温水后，用牙刷刷洗牙齿积聚的污垢、分泌物及痰痂等。然后用弯钳按口腔护理法夹取0.3%双氧水棉球擦洗牙齿，最后用干棉球揩净口腔内残存的液体。1.2.2对照组采用传统的用盐水棉球擦洗法。1.2.3两组每日均进行四次口腔护理，时间安排为每日10-16-22-4。1.3统计学方法依据统计学方法进行处理，组间差异用x2分析，P<0.05为差异有显著性。2结果见表1。表12组口腔感染及医院获得性肺炎发生率比较3讨论导致重型颅脑患者发生医院获得性肺炎的因素除了病情严重程度和医院性因素如

4、进入性操作、抗生素及激素使用不规范和环境因素外，与多种细菌在口咽部的繁殖和定植也密切相关。在生理状态下，机体的免疫力和口腔中的常居菌保持着相互制约的动态平衡性，因而不易发病[1]。但在病理状态下，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使细菌及牙斑菌中的致病微生物在口腔内大量繁殖和定植[2]。而口腔内的病原菌常在深睡中不知不觉和唾液、痰液、食物残渣一起吸入气管，引起隐匿性吸入肺炎[3]。重型颅脑患者病情危重，侵入性操作，多如手术治疗、插尿管、胃管等，均严格执行无菌操作。而预防颅内感染也使用抗生素治疗，故使用抗生素严格按照药敏结果合理使用。

5、重型颅脑患者病情危重，机体免疫力下降，正常菌群移位，入侵体内而导致感染。因此，减少或阻止口咽部致病菌的大量繁殖和定植是预防HAP及口腔感染发生的关键，而口腔护理是最简单的措施。口腔护理是最简单的护理操作之一，具有操作简单、安全、效果好、患者易接受等优点。而在口腔护理液中，生理盐水是常用的传统擦洗液，但无杀菌作用，对预防口腔定植菌效果不佳。0.3%双氧水具有防腐、防臭的作用，用牙刷刷洗可以有效清洁牙缝的污垢、定植菌等，再用双氧水擦洗，吸干残留污水，保持口腔清洁，避免细菌繁殖。本文结果表明，与对照组相比，实验组患者患口腔霉菌、口腔溃疡和呼吸

6、道深部分泌物细菌培养阳性率、HAP发生率明显降低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。本研究通过改良口腔护理方法，用牙刷清洗牙齿后用0.3%双氧水棉球擦洗，与传统的用盐水擦洗法对比，对重型颅脑患者进行口腔护理，结果表明对重型颅脑患者HAP有预防的作用，并可缩短重型颅脑患者的住院时间，减轻患者痛苦，降低住院费用和病死率。