不同口腔护理方法预防医院获得性肺炎及口腔感染临床观察

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1、不同口腔护理方法预防医院获得性肺炎及口腔感染临床观察摘要目的：观察不同口腔护理方法对预防机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)及口腔感染的临床效果。方法：将187例机械通气患者随机分为A、B、C3组，分别给予擦洗法、改良冲洗法和冲洗加擦洗法行口腔护理，观察比较3组呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔溃疡和口腔霉茵感染发生率。结果：在预防VAP、口腔霉菌方面，B组和C组显著优于A组(均P＜005)，B组和C组之间差异无显著性意义(P＞005)；在预防口腔溃疡方面，3组比较差异无显著性意义(均P＞005)。结论：采用改良冲洗法口腔护理对机械通气患者预防HAP相对经济、简便、有效。关键词口腔护

2、理机械通气医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.3286医院获得性肺炎(HAP)，简称院内肺炎(NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院≥48小时在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而出院后48小时内发病的肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见，治疗和预防控制最为困难。VAP是指建立工气道和接受机械通气48小时后发生以发热、脓性痰等为主要临床症状的肺部感染，本病是临床常见的院内感染疾病。口腔是呼吸道的第一道防护屏障，目前普遍认为口腔卫生状况对VAP的发生具有很大的影响［1，2］，因此做好口腔护

3、理显得尤为重要。为减少机械通气患者VAP的发生率，2006年10月～2010年12月在当前国内口腔护理基本上采用擦洗法和冲洗法的基础上，经过局部改进及合并改良的方法，以寻求更有效、更方便的口腔护理方法，报告如下。资料与方法2006年10月～2010年12月应用呼吸机治疗危重患者187例。排除标准：①原发性口腔原发性疾病患者；②对护理操作者不愿配合者；③机械通气时间已超过48小时未行口腔护理者。187例患者中，男126例，女61例，年龄40～73岁，平均5632±1254岁。疾病类型：神经系统疾病78例，呼吸系统疾病41例，外科手术后47例，多发伤性损伤15例，其他疾病6例。187例患

4、者均经口气管插管行MV，均联合应用1～3种抗生素治疗，MV时间2～16天。随机将患者分为3组，其中A组56例，B组63例，C组68例，3组年龄、性别、病情程度及疾病类型，差异无统计学意义，具有可比性。6口腔护理方法：A组采用传统的擦洗法［2］，予以生理盐水棉球顺序擦洗。B组为改良冲洗法，患者取半卧(头部抬高30°～40°)，头略偏向一侧，予生理盐水冲洗(冲洗前气囊充气加压密闭插管与气管的间隙)；由2名护士操作，1名护士用注射器抽生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留6～10秒，另1名护士用吸痰管抽吸反复冲洗、抽吸8～10次。C组行生理盐水擦洗加冲洗法即先采用A组方法，再采用B组方法，过

5、程同上。各组口腔护理，每天早晚各1次，均连续1周。评价方法：观察比较3组7天内HAP、口腔溃疡及口腔霉菌的发生率。⑴HAP：X线显示新出现或进展性肺部浸润病变合并以下之一［3］：①发热＞38℃；②近期出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；③肺部实变体征和湿性啰音；④白细胞计数≥100×109/L，伴或不伴有核左移。⑵口腔溃疡：每天观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。⑶口腔霉菌：每天早晨口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判定是否霉菌感染。统计学处理：所有数据经SPSS100统计软件处理，采用X2检验。结果3组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率

6、比较，见表1。讨论6根据全国医院感染监测资料［3］，HAP是我国第1位的医院感染类型，全球范围内HAP的发病率05%～50%［4］，ICU是普通病房的数倍至数十倍；机械通气是非机械通气的7～21倍；HAP病死率20%～50%。机械通气患者中，VAP发生累积发病率18%～60%，病死率25%～76%，是导致患者死亡的重要原［4］。因此做好相关预防工作显得尤为重要。误吸口咽部定植菌是HAP发病的主要机制；危重患者本身免疫力低下，抗疾病能力下降，应用气管插管时，使口腔长期处于持续开放的状态，增加了细菌定植在口腔繁殖生长的机会，使口腔黏膜自有的自净能力及黏膜屏障保护作用失去功效，从而引起细菌

7、型感染。由于患者治疗期间大量广谱抗生素的应用，又增加了患者的耐药率及耐药细菌的产生，同时胃液内酸度下降，导致胃内细菌定植能力增强，为细菌创建了易于繁殖的环境。危重患者由于呼吸道排液不通畅，还可能造成误吸，引起呼吸道的炎症，甚至发生肺炎。有研究提示早发型HAP与口咽部定植菌下漏有关，而迟发型HAP多为口咽部定植菌误吸和机体抵抗力下降、下漏、胃-口咽-下呼吸道逆行感、菌群失调、染等因素综合作用的结果［5］，因此保持口腔清洁、控制病原微生