重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因素探讨与护理对策.doc

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1、重型颅脑损伤院内获得性肺炎危险因索探讨与护理对策［摘要］目的：探讨重型颅脑损伤（SBI）患者院内获得性肺炎（NP）的危险因素与相关护理对策。方法：对2006年1月~12月入住ICU的神经外科360例,哥拉斯哥昏迷分级（GCS）W8分的颅脑损伤患者进行

2、叫顾性研究，将患者按相关危险因索白然分组，采取x2检验比较NP的发病率，并进行分析。结果：360例重型颅脑损伤患者169例并发NP。老年患者，受伤后呕叶，带人T气道，留叠胃管，受伤前吸烟，应用抑制胃酸分泌药及糖皮质激素NP发病率明显增高。结论：加强意识障碍颅脑损伤老年患者呼吸道管理，减少侵入性诊疗于段带来的感染机

3、会，控制抑制胃酸分泌药及糖皮质激素的应用，增强营养严密监测病源微生物滋生,阻断多器官功能障碍综合征（MODS）发展环节，对有效治疗NP发生可起到积极作用。［关键词］重型颅脑损伤；院内获得性肺炎；发病率；危险因素；护理对策［中图分类号1R563［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2007）08（b）-073-02院内获得性肺炎（NP）,是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一，也是重症监护病房（ICU）危重病人常见的感染［1］,严重影响重型颅脑损伤患者的预后，为有效防治NP的发生，现对2006年1月、12月我院ICU科收治神经外科病人360例中并发NP的1

4、69例患者资料进行冋顾性分析，提出护理对策。1临床资料1.1对象选择2006年1月~12月入住我院ICU科，哥拉斯哥昏迷分级GCSW8分的重型颅脑损伤患者360例，年龄4~78岁，平均41岁。其屮带人工气道（气管插管、气管切开）者268例,留置胃管者112例，伤后呕吐者218例，受伤前吸烟206例，应用制酸剂244例，应用糖皮质激素者119例。1.2方法将患者按毎一个相关因素有无或类别自然分组，定期做痰液病原学检杏，比较XP的发病率，进行乂2检验，并对其危险因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。1.3结果360例患者屮169例发生NP,发病率为46.6

5、%,见表1。2讨论2.1老年患者NP发生率明显增高老年组患者NP发生率为80%,明显高于少、青、屮年组，老年患者■体质相对较差，免疫功能低下且呼吸系统出现退行性变化，多伴有慢性肺部疾患容易感染NPO2.2受伤后呕吐NP发生率明显增高SBI患者往往发病后颅内压急剧增高，频繁呕吐，胃内容物反流误吸入气管，对比可见呕吐发生率是未呕吐者的1.8倍。2.3人工气道（气管插管，气管切开）发生NP明显增高人工气道的建立使患者下呼吸道有•接开放，干扰呼吸道正常屏障机制和生理功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用，抑制了下呼吸道的粘液纤毛系统，使呼吸道防御机能减低，清除异物能力下

6、降，黏膜纤毛运动减弱，呼吸道更加脆弱易于感染。同时人工气道使病人咽部定植菌进入下呼吸道，成为NP的重要致病菌［2］。也因其正常的屏障、反射、清除等防御机制受到影响，以及吸痰等护理操作，易导致病原菌肓接侵入，木组268例带人工气道患者发生感染132例，感染率49.3%02.4留置胃管和鼻饲NP发生率明显增高胃腔是革-兰氏阴性杆菌内源性感染的主要来源，留置胃管的患者由于细菌随导管的逆向定值,增加了肺炎发生的危险［3］,不规范的鼻饲如胃内潴留量已超150血仍按时间进食。使胃内容物的反流高达30%^40%,留置胃管可发现胃-肺途径的细菌感染［4］。1.5长期吸烟SBI

7、患者NP发生率高长期吸烟使支气管上皮纤毛变短和不规则，运动发生障碍，降低局部抵抗力，患SBI后,长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液沉积，易发生NP。2.6应用大量抑制胃酸分泌药物，NP发生机率增加为预防SBI病人应激性溃疡和应激性胃炎的发生，常给予抑制胃酸分泌的药物干预，这种干预可能增加肠道革兰氏阴性菌在胃内定植而增加NP发生率。2.7相对长时间大量应用糖皮质激索NP发生率增高应用糖皮质激素可降低机体防御能力，使隐匿在气管、肺部的感染灶扩散，加重或出现新的感染灶。3护理对策3.1加强SBT患者的胸部物理治疗根据病情每4~6小时雾化、叩背一次，采取正确的翻身、叩背动作

8、，翻身时保持头、颈、肩在一条真线上活动，舌后坠者置口咽通气管，使气道通畅，自肺下叶向上、由外向内、向肺门方向利用腕力轻叩，频率50^100次/min,持续齐10min,通过叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动、脱落。保持侧卧位行体位引流10^15min后再吸痰,吸痰前给予高流量吸氧，痰液多且咳嗽反射存在者，可将吸痰管经鼻腔轻柔送到咽部，施以刺激使其咳嗽，就势将吸痰管插入气管内，接通负压持续吸引，因不自主呛咳，深部的痰会随之咳入支气管，对吸痰有利。吸痰过于频繁可导致气管黏膜损伤，加重低氧血症，增加感染因索及出血形成血痂痰，因此适时吸痰是保持呼吸

9、道通畅，确保治疗效果的关键［5］。因此