脑卒中患者院内获得性肺炎的危险因素分析及护理

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1、脑卒中患者院内获得性肺炎的危险因素分析及护理张琛怡（上海健康职业技术学院201699）【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0163-02医院内获得性肺炎（HAP）是最常见的医院感染，占全部医院内感染的15%,也是脑卒中病人常见的严重并发症之一，脑卒中患者中有15%发生院内感染［1］。一旦发生HAP,不但给治疗和预后造成不同程度的危害，也增加了病人的身心痛苦和经济负担［2］。如果不能正确的治疗和护理，容易导致患者病情加重甚至死亡。先将我院神经内科近3年来住院

2、的脑卒中发生HAP的患者进行危险因素分析，探讨相应的护理对策。1.资料和方法1.1.一般资料2011-2013在我神经内科住院的脑卒中病人1425例，经过头颅CT或MRI检查确诊，并填写医院感染病例调查表，其中男性856例，女性569例，年龄35-90岁，平均67岁，住院时间最短的3d,最长的123d,出血性脑卒中460例，缺血性脑卒中945例，共收集到发生HAP103例，其中男性62例，女性41例。HAP诊断标准：病人入院48h后发病，山现咳嗽、咯痰或痰性质改变，并有发热、血细胞或中性粒细胞数增高，与入

3、院时X线检查比较，显示新的炎性病变或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，或有组织病理学证据［3］。1.2.调查内容包括病人的年龄、性别、有无伴发其他慢性基础病（高血压、糖尿病、心脏病）、吸烟饮酒史、住院天数、有无意识障碍、有无气管切开或气管插管、有无吞咽网难留置胃管。1.3.统计学方法将收集病例分为感染组（103例）和非感染组（1322例），进行危险因素分析，所有数据均采用SPSS13.0软件，进行χ2检验。2.结果两组并发HAP的危险因素分析见表1。由表1可见年龄、住院天数、奋无意识障碍、奋无气

4、管切开或气管插管、奋无吞咽闲难留置胃管具奋统计学意义(P<0.05)；而性别、冇无并发其他慢性基础病(高血压、糖尿病、心脏病)、吸烟饮洒史无统计学意义。表11425例脑卒中发生HAP的相关因素分析1.讨论1.1.年龄因老年患者本身生理防御功能减退，抗病能力差，易并发各种感染。1.2.住院天数住院吋间长的患者相对疾病比较严重，抗感染能力降低且接触各种病原体的机会增加，所以更易并发感染。1.3.意识障碍由于意识状态的改变而导致患者咳嗽反射减弱或消失,支气管粘膜纤毛系统清除机制减弱，可使U腔咽喉定居的细菌

5、误吸入呼吸道引起感染。1.4.气管切开或气管插管脑卒中危重患者建立人工气道常需采取气管切开的措施，气管切开使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管、支气管树移行，加之吸痰等气道管理操作污染，使呼吸道粘膜干燥、糜烂、溃疡，导致细菌感染。另气管切开患者吸入的气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道而导致呼吸道粘膜干燥，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。1.5.吞咽困难留置胃管脑卒中合并意识障碍、吞咽困难者为供给营养常需留置胃管，由于

6、插管操作失误、鼻饲饮食量多或速度过快、胃管脱出等护理不当可使咽部、食道、胃的内容物分泌物返流、误吸入气管引起HAP。2.护理对策4.1.严格消毒火菌制度保持室内空气新鲜，病室每天通风3次，每次30mm,每日紫外线消毒空气2次;医护人员进行治疗护理操作前后洗手，防止手上的污染菌传播给患者;在进行气管插管、气管切开、吸痰或插胃管时注意无菌操作，手术器械和用物严格火菌;气管内导管专人专用，每班取出冲洗、煮沸或用3%双氧水浸泡I次，每次不超过30min。每24h更换气管切幵护理盘并保持无菌，如冇污染随吋更换;吸痰

7、使用一次性吸痰管，每次更换，用后按医用垃圾严格处理;吸引器导管、连接管每天清洗消毒;减少陪护和探视，限制人员出入。加强监护建立重症监护室，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征和血氧饱和度。因脑卒中发生支气管一肺医院感染容易发生通气障碍和换气障碍，导致低氧血症加重脑损伤，从而形成恶性循环［4】，所以及早发现低氧血症，采取相应的洽疗护理措施对降低病死率具有重要意义。呼吸道护理保持呼吸道通畅;严密观察患者咳嗽排痰能力，及吋吸除U鼻腔和气管内的分泌物;每2h翻身拍背1次，对昏迷较深、痰多且粘稠者尽早行气管切开，按气管

8、切开术后常规护理，充分湿化气道。吸痰吋严格无菌操作，遵循先气管后口腔的原则，吸痰负压应限于10.64-15.96KPa,较高的负压可使呼吸道粘膜破损、糜烂、演疡并发感染。口腔护理早晚各1次。由于气管切开、留置胃管不能经口进食，唾液分泌减少，口腔自净能力下降，细菌繁殖增强，选用合适的口腔清洗液清洗U腔及牙齿可减少和预防IJ咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用。体位尽量减少仰卧位和平卧位的吋间，病情允许吋可采取俯卧位和侧卧位。因从