老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析

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1、老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析［摘要］目的分析老年脑卒屮相关性肺炎(SAP)的相关危险因素，并观察其临床特点。方法收集我科2009年1月〜2012年1月收治的180例老年脑卒中患者的资料，其中50例发生SAP作为SAP组，130例未发生SAP作为非SAP组，对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管/切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析，观察其与SAP发牛的关系，同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。结果单因素及多因素Logistic分析

2、结果显示，年龄、糖尿病、房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均为SAP发病的危险因素，性别、高血压及卒中类型不是SAP病的危险因素。SAP患者中,30例痰培养阳性，以金黄色葡萄球菌(30.00%)、肺炎克雷伯杆菌(23.33%)最为多见，其次为大肠埃希菌(16.67%)、铜绿假单胞菌(16.67%)及肺炎链球菌(6.67%),真菌感染较少见，药敏试验结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南保持较髙的敏感染,耐药性低,革兰阳性菌对万古霉素最为敏感。结论SAP的相关危险因索较多，临床上应引起重视并

3、尽早采取合理的治疗和干预措施，对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。［关键词］卒中相关性肺炎；危险因素；病原菌［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)01(b)-0078-03老年脑卒中是临床常见的一种老年患者疾病，呼吸道感染是其最常见的感染并发症，11%〜33%的老年脑卒中患者可发生呼吸道感染，7%〜22%的患者可发生肺炎：1］0Hilker等［2］于2003年提出了卒屮相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念，他们还

4、推测SAP在多种危险因素作用下可发生，而且有其独特的临床规律。本文旨在对我科2009年1月〜2012年1月收治的180例脑卒中患者及50例发生SAP的患者的临床资料作一回顾性分析，以探讨SAP相关危险因素及其临床特点。1资料与方法1.1一般资料本组共180例脑卒中患者，其中，男98例，女82例；年龄45〜85岁，平均(65.8土10.1)岁；基础疾病：高血压150例，房颤35例，2型糖尿病68例。所有患者均符合全国第4屈脑血管病学术会议通过的诊断标准。180例患者屮50例发生SAP,患者表现为发热、咳

5、嗽及咳痰。SAP诊断符合卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组于2010年提出的卒中相关性肺炎诊治标准［3］。50例SAP患者排除标准：合并慢性支气管炎及发病前有呼吸道感染、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、严重肝肾功能不全、肺部肿瘤及发病24h后入院者。1.2方法木组患者入院后均采用脑卒中神经内科药物治疗，根据患者病情需耍对药物剂量酌情加减,潘生丁100mg,tid；氯毗格雷75mg,qd；安步乐克100mg,lido采用低分子右旋糖肝、灯盏花索静脉滴注扩容及改善微循环，采用脑复康或胞二磷胆碱静脉滴注保护脑细胞

6、，采用廿露醇降床治疗，共治疗2周。对50例SAP患者（SAP组）和130例非SAP患者（非SAP组）脑卒中类型、高龄、意识障碍、糖尿病、基础肺部疾病等资料进行统计分析。对SAP组患者均进行痰培养检查。1.3统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。相关性采用单因素及Logistic分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1SAP发病率本组180例患者中，50例发生SAP,发生率为27.78%O2.

7、2单因索分析年龄、糖尿病、房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均为SAP发病的危险因素，除此以外，性别、高血压及卒屮类型不是SAP发病的危险因素。见表1。2.3多因素Logistic分析使用Logistic分析对SAP相关因素进行分析，结果显示，年龄270岁、糖尿病房颤、吞咽困难、气管插管/切开、呼吸机使用及意识障碍等均是SAP患者的独立预测因素。见表2。2.4SAP病原学特点50例SAP患者中，30例痰培养阳性，以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌最为多见，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞

8、菌，肺炎链球菌、真菌感染较少见（表3）。药敏试验结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南保持着较高的敏感染，耐夯性低，革兰阳性菌对万古霉素最为敏感。3讨论SAP是脑卒中患者最常见的一种合并症，同时，也是加重患者病情甚至引起患者死亡的重要原因，研究表明，并发肺部感染的脑卒中患者在1个月内的死亡率是无肺部感染患者的3倍［4］。SAP可山院前感染及院内感染引起，其中又以院内感染最为多见，而且SAP相比其他院内感染而言，有英自身独特的临床规律。本组共180例脑卒中患者中，