脑卒中相关性肺炎的临床危险因素及病原学分析

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1、东南大学硕士学位论文脑卒中相关性肺炎的临床危险因素及病原学分析姓名：卞忠凯申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：闫福岭2012-06-01中文摘要脑卒中相关性肺炎的临床危险因素及病原学分析硕士研究生：卞忠凯导师：闫福岭东南大学医学院研究背景：脑卒中相关性肺炎(stroke．associatedpneumonia，SAP)是脑卒中患者最常见的并发症，严重影响其预后。国外研究显示，20％以上的脑卒中患者合并感染，且大多数发生在脑卒中后7天内，是脑卒中发病1天后的首位死亡原因。目的：调查本科近年来急性脑卒中住院患者的SAP发

2、生率，观察SAP对急性脑卒中患者住院期间死亡率的影响，进一步明确SAP与住院时间及住院医疗费用之间的关系。同时，分析SAP的主要病原菌，以及SAP发生的相关危险因素，以期对SAP进行有效的防治。方法：采用回顾性调查方法，收集2005年1月至2011年7月东南大学附属中大医院神经内科的425{歹0急性脑卒中住院患者的临床资料。详细记录可能导致SAP发生的各种危险因素及其痰培养检查结果，并对每一位患者进行急性生理与既往健康状态评估II(APACHEII)评分。根据是否合并SAP把患者分为SAP和非SAP两组。调查急性脑卒中住院

3、患者的SAP发生率，比较两组患者住院期间死亡率、住院时间及住院医疗费用之间的差异，并分析SAP发生的危险因素及其病原学特点。结果：1．急性脑卒中后SAP发生率为38．6％(164／425)。2．SAP组患者住院期间死亡率明显高于非SAP组；SAP组患者住院时间、住院总费用及药物费用亦均明显高于非SAP组，差异有统计学意义(均P<0．05)。东南大学硕士学位论文3．两组实验室指标比较结果表明，SAP组患者血糖、白细胞计数、超敏C反应蛋白、乳酸脱氢酶高于非SAP组，差异有统计学意义(均P<0．05)，其血红蛋白、血清白蛋白、甘

4、油三酯及淋巴细胞计数则低于非SAP组，差异有统计学意义(均P<0．05)；而两组血清总蛋白、中性粒细胞计数及单核细胞计数差异无统计学意义(尸>O．05)。4．单因素分析结果显示：年龄≥65岁、APACHEII评分≥20分、既往卒中史、肺部疾病史、一tl,脏病史、意识障碍、吞咽障碍、脑卒中部位、，Ii,影增大、低白蛋白血症、留置胃管、留置尿管、深静脉置管、气管插管、气管切开、机械通气、使用抑酸齐lJl7项因素与SAP的发生有关(尸

5、素与SAP的发生无统计学关联(均P>0．05)。5．多因素LogisticI司归分析结果显示：年龄、既往肺部疾病史、既往卒中病史、意识障碍、留置胃管、留置尿管及深静脉置管是SAP发生的危险因素(OR>1，P

6、论：1．急性脑卒中患者SAP发生率较高，达38．6％；SAP可致住院期间死亡率增加，住院时间延长，医疗费用增加。2．SAP的危险因素较多，包括：年龄t>65岁、既往肺部疾病史、既往卒中病史、意识障碍、留置胃管、留置尿管及深静脉置管。3．SAP病原菌以G。杆菌最为常见，主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌；真菌其次，主要是白假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌；G+球菌则以金黄色葡萄球菌最常见。关键词：急性脑卒中；脑卒中相关性肺炎；危险因素。英文摘要AbstractBackground：Stroke-associatedpne

7、umonia(SAP)wasthemostcommoncomplication，whichinfluencedtheprognosisofpatients．Ithasbeenreportedthatmorethan20％ofstrokepatientssufferfrominfections，andmostinfectionsoccurredwithin7daysafterstroke．SAPwasthefirstcauseofdeathafter1dayofacutestroke．Objective：Toinvestig

8、atetheSAPrateinpatientswithacutestroke，observetheinfluencesofSAPonin-hospitalmortalityinpatientswithacutestroke，andfurtherconfirmtherelationshipsofSAPwi