脑卒中相关性肺炎的临床危险因素与病原学分析

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1、东南大学硕L学位论文险因素之一，并可导致医疗费用急剧增加。因此，SAP的防治极为重要，加深对SAP发生的可能机制及相关危险因素的认识具有重要的临床意义。传统观点认为，脑卒中后吞咽障碍造成的误吸是导致肺炎的重要危险因素，即认为大部分SAP是由误吸导致。的确，误吸可以导致食物、口咽分泌物或胃食管反流物等进入真声带以下的气管，一旦被误吸入肺部，极易导致肺部感染。当脑卒中患者并发吞咽障碍时，吸入性肺炎的发生风险增加了3倍Il⋯。研究发现，34％的急性脑卒中患者在入院前，就已有口啊部G。杆菌定植，并且通过病原学检查证实，引起SAP的

2、病原菌和口咽部定植菌具有高度一致性，提示自身菌群有可能是SAP病原菌的主要来源。然而，并不是所有误吸的患者都发生肺炎，正常健康人群也存在夜间误Ⅱ及【11】。另外，Riquelme纠121也研究发现，将近一半发生肺炎的患者并没有发生误吸。目前研究显示，多种危险因素包括入院时脑卒中的严重程度、脑卒中类型、脑卒中部位、高龄、营养不良、糖尿病、意识障碍、抑酸剂的使用、吞咽障碍所致的误吸、侵袭性操作等均在其发生中起了重要作用。然而，急性脑卒中后并非所有患者均发生SAP。2005年，Meisel等【l31在综述文献后进一步提出了中枢神

3、经系统损伤诱导的免疫抑制综合征(CNSinjury—inducedimmunodepressionsyndrome，CIDS)的概念，认为脑与脊髓等中枢神经系统组织损伤后都有可能引起机体的免疫抑制状态。由于中枢神经系统组织遭到破坏后，正常情况下免疫细胞不能识别的部位如脑部抗原表位暴露出来，导致T细胞发生抗炎性攻击反应，这种反应是一种自身调节的正反馈。因此，脑卒中之后免疫系统对脑的攻击是脑卒中后脑损伤的一个重要病理生理过程，加重了脑组织的损伤。CIDS对中枢神经系统组织损伤包括脑卒中所致脑损伤可能是一种保护机制，却是以机体感

4、染易感性增加为代价的。由此可见，SAP易感性增加的病理生理机制复杂，可能是多种外在因素及自身免疫功能抑制共同作用的结果。我们需针对SAP展开进一步探索，以利于早期识别SAP高危患者；结合脑卒中后机体的免疫状态，采用更加具有针对性的综合性防治方法，从而降低感染发生率、减少病死率。基于以上，本课题采用回顾性研究的方法，对中大医院神经内科2005年1月至2011年7月住院的425例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，调查急性脑卒中住院患者的SAP发生率，观察SAP对急性脑卒中患者住院期间死亡率的影响，进一步明确SAP与住院时

5、间及住院医疗费用之间的关系。同时，分析SAP的2前言主要病原菌，以及SAP发生的相关危险因素，以期对SAP进行有效的防治；并为加强SAP管理的基本理念以及建a'rSAP控制的规范运作模式奠定理论基础。参考文献【1】PrassK，MeiselC，H6flichC，eta1．Stroke-inducedimmunodeficiencypromotesspontaneousbacterialinfectionsandismediatedbysympatheticactivationreversalbypoststrokeThel

6、percelltype1-likeimmunostimulation．JExpMed．2003；198：725．736．[2]HilkerR，PoetterC，FindeisenN，eta1．Nosocomialpneumoniaafteracutestroke：implicationsforneurologicalintensivecaremedicine．Stroke，2003，34：975．981．【3]VargasM，HorcajadaJ只ObachVeta1．Clinicalconsequencesofinfec

7、tioninpatientswithacutestroke：Isitprimetimeforfurtherantibiotictrials?Stroke，2006，37：461—465．【4】MasieroS，PierobonR，PreviatoC，eta1．Pneumoniainstrokepatientwithoropharyngealdysphagia：asix-monthfollow-upstudy．NeurolSci，2008，29：139．145．[5】GomesGF,PisaniJC，MacedoED，eta

8、1．Thenasogastricfeedingtubeasariskfactorforaspirationandaspirationpnenmonia．CurrOpinClinNutrMetabCare，2003，6：327．333[6】卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组．卒中相关性肺炎诊治中国专家共识．