脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析

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1、脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析许啟伍安徽省铜陵市立医院神经内科，安徽铜陵244000[摘要]目的分析脑卒中相关性肺炎(SAP)的相关危险因素，并观察其临床特点。方法收集该院神经内科2009年1月—2013年1月收治的150例脑卒中患者的资料,其中35例发作为SAP组,115例未发生SAP作为非SAP组,对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管∕切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析,观察其与SAP发生的关系,同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。结果单因素及多因素Logistic分析显示：年龄、糖尿病、房颤致

2、大面积脑梗死、卒中后球肌麻痹（吞咽困难）、气管插管/切开、呼吸机使用等均为SAP发病的高危因素。SAP患者中共培养出菌株20例，主要以痰培养为主，革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌，包括肺炎克雷伯杆菌(30.00%）、大肠埃希菌(15.00%）、铜绿假单胞菌(15.00%)。金黄色葡萄球菌(25.00%）也不少见，其他如肺炎链球菌及致病性真菌感染相对少见。结果显示其中药敏革兰阴性杆菌对舒巴坦/头孢哌酮保持较高的敏感性,革兰阳性菌对万古霉素最为敏感，耐药性低。结论SAP的相关危险因素较多,临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施,对防治相关性肺炎的发生具有重要意

3、义。.jyqkonia,SAP)的概念由Hilker等[2]提出。2010年我国制定了SAP诊治专家共识，对卒中相关性肺炎的定义、诊断及危险因素等给予详细的阐述。该研究通过回顾性分析我科2009年1月—2013年1月收治150例脑卒中的临床资料，探讨SAP相关病原菌、危险因素的特点以期对SAP进行有效的控制和预防。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入组的150例脑卒中患者,其中,男72例，女78例;年龄45~85岁,平均(63.3±8.2)岁。在入组患者中，其中伴有2型糖尿病48例，房颤35例，高血压112例，经头颅CT和MR证实，所有患者的诊断标准都符合19

4、95年全国第4届脑血管病学术会议。在150例患者中出现咳嗽、咳痰及发热者有35例。卒中相关性肺炎诊断符合中国专家共识组于2010年提出的卒中相关性肺炎诊治标准[3]，具体如下：脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并2个以上临床症状：新出现的咳痰、咳嗽，伴或不伴胸痛，并出现脓性分泌物；发热≥38℃；外周血白细胞≥l0×109或≤4×109，伴或不伴核左移；肺实变体征，和（或）湿啰音。排除同时某些与肺炎表现相近的疾病如非感染性肺间质疾病、肺栓塞及肺结核、肺部肿瘤等。1.2方法该组患者入院后均根据脑卒中类型采用个体化的治疗，如缺血性脑卒中采用TOAST分型进行抗

5、血小板、调脂、抗凝、适当扩容及脑细胞保护等综合治疗。出血性卒中采用常规外科或内科治疗。治疗约2周。统计分析SAP组35例患者和（SAP组）115例非SAP患者的临床资料如脑卒中类型、年龄、糖尿病、意识障碍、基础肺部疾病等。均对SAP组患者进行痰培训+药敏检查。1.3统计方法采用SPSS15.0软件进行统计和分析。计数资料比较采用χ2检验。相关性采用单因素及Logistic分析。2结果2.1SAP发病率该组150例患者中35例发生SAP，发生率为23.33%。2.2单因素分析研究表明，SAP发病的危险因素是年龄、糖尿病、房颤、气管插管/切开、吞咽困难、呼吸机使用及意

6、识障碍，除此之外，不是引发SAP发病危险因素有性别、卒中类型及高血压。见表1。2.3多因素Logistic分析SAP相关因素使用Logistic进行分析，研究发现，SAP患者的独立预测因素为房颤、糖尿病、卒中相关的球肌麻痹（吞咽困难）、气管插管/切开、年龄≥70岁、呼吸机使用及意识障碍等。见表2。2.4SAP病原学特点35例SAP患者中共培养出菌株20例，主要以痰培养为主，革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌，其中肺炎克雷伯杆菌(30.00%），大肠埃希菌(15.00%）、铜绿假单胞菌(15.00%)。金黄色葡萄球菌(25.00%）也不少见，其他如肺炎链球菌及致病性真

7、菌感染相对少见。见表3。其中药敏结果显示革兰阳性菌对万古霉素最为敏感。革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性低，并保持较高的敏感性。3讨论卒中相关性肺炎是卒中患者病情加重和死亡的主要原因，是脑卒中患者最常见的合并症之一。据报道，在1个月内脑卒中并发肺部感染患者的死亡率是无肺部感染患者的3倍[4]。该组150例脑卒中患者中，35例发生SAP，发生率为23.33%。与据相关文献报道（2.4%~53.6%）相一致。通过对SAP危险因素进行统计分析，结果显示，其危险因素主要包括：①年龄是SAP的重要危险因素，有文献报道，SAP发生率超过65岁的老年患者其年龄每增加1岁,就增

8、高2%[5