进展性脑卒中相关危险因素的临床分析

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1、进展性脑卒中相关危险因素的临床分析张晓红刘立梅韩冰陈加俊【关键词】进展性脑卒中(SIP);危险因素;Logistic回归分析进展性脑卒中〔1〕(strokeinprogression，SIP)是指脑卒中发病后6～48h内病情进展或阶梯式加重。目前对于急性脑梗死患者血压的处理尚存在争议，资料显示，伴有高血压病史的脑卒中患者发生SIP的几率显著增加，尤其是病程长，血压控制不理想，收缩压低、脉压差小的患者发生SIP的危险性更大〔2〕。SIP患者约20%～40%在发病早期很难查明病因，难以及早采取针对性控制措施，致死率、致残率均较高。本研究拟探寻引起SIP的相关危险因素，以指导其临床治疗。　　1对象与

2、方法　　1.1对象病例均为吉林大学中日联谊医院2005年4月至2007年8月住院的急性脑梗死患者178例，均经头部CT或MRI证实，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。入院后病情进行性加重者纳人SIP组，入院后病情一直稳定或好转者纳人非SIP组。两组所采取的治疗措施一致。SIP诊断标准〔3〕结合临床症状及影像学检查结果确诊为脑梗死，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准;发病后6～48h内病情进行性加重或经临床治疗干预病情仍未稳定的患者，爱丁堡斯堪的那维亚评分增加2分;病情加重后头部CT复查排除梗死后出血;意识清楚;排除短暂性脑缺血发作(TIA)。178例

3、急性脑梗死患者中符合条件的SIP患者56例，其中男32例，女24例，年龄38～74岁，平均(59.21±10.52)岁，发病后6h内发生SIP16例(28.57%),24h内22例(39.28%)，48h内18例(32.14%),非SIP组122例，其中男79例，女43例，年龄37～75岁，平均(60.14±8.56)岁。两组年龄、性别匹配，具有可比性。　　1.2治疗方法所有患者均在人院后24h内行头部MRI弥散加权成像(DRA)、空腹采取静脉血作相关生化检查。　　1.3观察项目①对所有急性脑梗死病人在入院均进行神经功能缺损评分,对SIP病人在病情稳定时再次进评分。病人入院后治疗前检测血糖、胆

4、固醇、甘油三酯。②年龄、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高脂血症等病史、吸烟史、饮酒史、人院时高血压(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)、入院时高血糖(BS≥7.0mmol/L)及发热。　　1.4统计学处理采用SPSS11.5统计学软件，首先用单因素分析对上述观察项目(自变量)进行筛选(计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验)，然后对经单因素分析有显著意义的自变量作多因素Logistic回归分析。　　2结果　　2.1脑梗死相关因素的单因素分析在SIP组和非SIP组之间12个因素中有7个因素差异显著(P0.05或P0.01),包括既往有高血压史、既往有糖尿病史、冠心病史、脑卒中病史

5、、入院时高血糖、入院时感染发热、入院时神经缺损程度即为SIP的相关因素(见表1)。　　2.2SIP发生的多种因素回归分析以选取的20个因素中具有显著差异的7个因素为自变量，以脑梗死发病后有无进展为因变量进行多元逐步Logistic回归分析(Backward:LR法),得到最优模型(见表2)。结果显示:①SIP的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果;②以α=0.05水平为界,冠心病史、神经功能缺损程度、入院时高血糖在Logistic分析过程中成为不显著因素而被剔除,最后有显著意义的4个因素根据标准回归系数的大小依次排列顺序为：既往糖尿病史、既往高血压史、入院时感染发热、脑卒中病史的患者SIP发

6、生率高。　表1两组脑梗死相关因素比较与非SIP组比较：1)P0.05，2)P0.01表2SIP患者的Logistic回归预测模型参数　　3讨论　　资料报道有些患者尽管血压很高，但血压略有下降症状即加重，可能是由于降压治疗降低脑灌流量，而加重了脑损害。动态血压监测也证实，伴高血压急性脑梗死患者既使不作降血压处理，1mol/L则应积极调整血糖，否则脑卒中进展危险性大大增加，且预后较差〔4〕。高血糖导致SIP可能是因降低脑血流和脑血管弹性而加重了脑水肿，扩大脑梗死面积，同时缺血使葡萄糖无氧酵解增加，大量乳酸堆积于梗死区而使神经细胞死亡〔5〕。　　脑梗死发病后最初24h内的发热，即使体温轻度增高，也是

7、预后不良和与其病因无关的早期神经功能恶化的重要危险因素。有研究发现脑卒中患者体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度增高8.2倍〔6〕。发热导致急性脑梗死病情恶化的机制〔7〕可能是：①具有神经毒性的兴奋性氨基酸谷氨酸浓度增加;②自由基的大量产生;③血脑屏障通透性增加;④缺血区损伤性缺血去极化增加;⑤削弱能量代谢和蛋白激酶抑制增加;⑥蛋白溶解破坏细胞骨架。　　脑卒中病史增加SIP的发生率可能与其