小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素分析

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1、中图分类号：R725.6论文编号：HBLG2015-201UDC：密级：公开硕士学位论文小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素分析作者姓名：刘丹丹学科名称：儿科学研究方向：小儿呼吸系统疾病学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2015年5月6日申请学位类别：临床医学硕士导师姓名：戴秀华教授单位：华北理工大学附属唐山市妇幼保健院张慧玉主任医师单位：华北理工大学附属唐山市妇幼保健院论文评阅人：张俊玲主任医师单位：华北理工大学附属医院董琰主任医师单位：华北理工大学附属唐山市妇幼保健院论文答辩日期：2015年6月10日答辩委员会主席：徐

2、应军教授关键词：呼吸机相关性肺炎；机械通气；危险因素；病原菌；耐药性；小儿唐山华北理工大学2015年06月AetiologyandRiskFactorsAnalysisinChildrenwithVentilatorAssociatedPneumoniaDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofClinicalMedicinebyLi

3、uDandan(Pediatrics)Supervisor:ProfessorDaiXiuhuaJune,2015独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2015年6月12日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使

4、用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2015年6月12日签字日期：2015年6月12日摘要摘要目的通过回顾性地分析机械通气(MV)患儿的临床资料，分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性，探讨小儿VAP的相关危险因素，为防治小儿VAP提供理论依据。方法收

5、集唐山市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）2011年1月-2012年12月151例MV时间≥48h的患儿的临床资料，按照VAP的诊断标准分为病例组（VAP组）与对照组（非VAP组），对患儿的性别、年龄、MV时间、住院时间、基础疾病、反复气管插管、气管内吸引次数、是否应用静脉营养、丙种球蛋白、糖皮质激素及呼吸道分泌物培养及药敏试验等进行回顾性分析，探讨VAP的病原菌分布及相关危险因素。结果1VAP的发生率：151例行MV治疗患儿中，61例患儿发生VAP，占40.40%。VAP组患儿，死亡（或放弃治疗）11例，病死率为18.03%；非V

6、AP组患儿90例，死亡（或放弃治疗）2例，病死率为2.22%。2VAP的病原菌分布及耐药情况：61例VAP患儿呼吸道分泌物培养出病原菌73株，以革兰阴性菌为主，共59株，占80.82%，居于前3位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌8株（10.96%）；真菌6株（8.22%）。其中12例患儿存在2种病原菌混合感染。药敏试验结果表明革兰阴性菌对多种临床常用抗生素普遍耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。3VAP单因素分析结果：患儿的性别、基础疾病、静脉营养的应用与VAP的发生无相关性，两组患儿间无

7、显著性差异(P＞0.05)；VAP的发生与患儿年龄、MV时间、反复气管插管、气管内吸引次数、丙种球蛋白及糖皮质激素的应用关系密切，两组患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05)；小儿VAP的发生可以延长患儿的住院时间(P＜0.05)。4VAP多因素Logistic回归分析结果：患儿MV时间、气管内吸引次数、糖皮质激素的应用与VAP的发生呈正相关，是小儿VAP发生的独立危险因素；患儿的年龄、丙种球蛋白的应用与VAP的发生呈负相关，患儿年龄越小，发生VAP的可能性越大，丙种球蛋白的应用是预防VAP发生的保护因素。结论1PICU内VAP患儿的

8、主要病原菌为革兰阴性菌，且存在多重耐药现象。2患儿性别、静脉营养的应用、基础疾病与小儿VAP的发生无关。MV时间、气管内吸引次数、糖皮质激素的应用是小儿VAP发生的独立危险因素，患儿的年龄、丙种球蛋白的应用与VAP的发生