ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学分析_王晓鸣.pdf

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1、当代医学　2013年8月第19卷第22期总第321期　ContemporaryMedicine,Aug.2013,Vol.19No.22IssueNo.321IgA、IgG、IgM正常；补体C3、C4正常；MPO-ANCA阳性。入院换术：沈鸣九等报道1例患者经血浆置换治疗后，临床症状明显10d后行胸骨骨髓穿刺见异常浆细胞增多，计数约6%（正常为改善，血IgA水平，血雌二醇和泌乳素水平等均有下降趋势，但随1%～2%）；外送检验中心λ轻链略高。入院16d外送检验中心免后患者的血IgA水平再次显著升高，再次治疗后其有降低趋势，[1]疫固定电泳示γ区见单克隆带，确认为M蛋白。诊断标准

2、：（1）主但未降至正常，临床症状再度好转。血浆置换术能在某种程度上要标准：①多神经病变；②单克隆性浆细胞增殖性病变。（2）次要改善症状，尤其早期治疗可获得较好的近期疗效，但其远期效果[2]标准：①硬化性骨病；②巨大淋巴结增生症；③内脏肿大(脾肿大、欠佳；（3）手术治疗和放射治疗：对于孤立性硬化性骨质破坏或肝肿大或淋巴结肿大)；④水肿(浮肿、胸水或腹水)；⑤内分泌病浆细胞瘤病灶需要侵入性治疗-手术切除或伴以放射治疗，也可(肾上腺、甲状腺、垂体、性腺、甲状旁腺、胰腺)；⑥皮肤病变(色素单纯放射治疗，其症状既可明显缓解，甚至治愈，但有的病例可再沉着、多毛、多血质、血管瘤、白指甲)；

3、⑦视盘水肿。（3）诊断满足度出现新的骨病灶，最终导致本征相关症状复发；（4）干细胞移两项主要标准和至少l项次要标准。该患者满足两项主要标准及植；（5）细胞因子拮抗剂。3项次要标准，故诊断POEMS综合征成立。POEMS综合征患者血清和血浆VEGF含量与正常人有显著确诊后给予激素冲击（甲强龙1g×3d，500mg×3d，后改性差异，另外VEGF源自血小板，是血小板在生理刺激下粘附聚为65mg口服1次/d并逐渐减量）、环磷酰胺(400mg静滴1/2集于血管壁后释放的。因而阻断VEGF过高表达或降低VEGF活周，6个月后患者未再系统应用，自入院时至今18个月，共应用性可能有助于改善

4、POEMS综合征患者的症状。随着对细胞因子8.4g)、沙利度胺(50mg口服，2次/d)及胰岛素（诺和锐3012、在其发病机制中的重要性逐步认识，对细胞因子进一步研究及对18、14U）降糖等治疗，余治疗包括营养神经、抗感染、补钙等对细胞因子拮抗剂的生物学和临床研究有望为POEMS综合征的诊[3]症支持治疗。患者一直门诊随诊，其水肿、肌痛、肌无力、关节疼痛治开拓广泛的前景。临床医学消失，1周前激素停用，血糖正常（胰岛素停用），复查血常规、血发病后平均存活期33个月,5年生存率约60%。病程中病情沉、CRP、血脂、球蛋白、尿常规正常，多次彩超示右肾结石、右输大多有波动。多死于恶液

5、质、心衰、PNP的并发症，心衰是其常见尿管结石并右肾轻度积水。死因。POEMS综合征的病程和预后,取决于伴发疾病的性质和患2讨论者的具体状态等因素。ClinicalMedicinePOEMS综合征临床少见，特别是其累及系统较多，且起始症状不具特异性，部分患者主要诊断条件在病程中慢慢显现，故参考文献极易误诊、漏诊，应当警惕。POEMS综合征尚无理想的特效治疗[1]DispenzieriA,KyleRA,LacyMQ,etal.POEMSsyndrome:definitionandlong-termoutcome[J].Blood,2003,101(7):2496-2506.方法

6、，大剂量化疗联合自体外周血干细胞移植是使用较多的方[2]沈鸣九.血浆置换术治疗POEMS综合征附1例报告[J].中国实用案。目前POEMS综合征的部分治疗如下：（1）药物治疗：目前临床内科学，1994，14（2）：94.用皮质激素和免疫抑制剂(如CTX、硫唑嘌呤、沙利度胺、马法兰[3]干惠珠，孙步彤，卢振霞，等.POEMS综合征1例报告并文献复等)，可使大多数患者病情有明现改善，但停药易复发；（2）血浆置习[J].中国实验诊断学，2012，16（1）：153-155.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.22.049ICU呼吸机相关性肺炎危险因素

7、与病原学分析王晓鸣[摘要]目的对ICU呼吸机相关性肺炎危险因素以及病原学结果进行分析探讨，为今后的临床预防工作提供可靠的参考依据。方法随机抽取2006年1月-2012年12月佛山市南海区罗村医院收治的ICU机械通气临床患者病例50例，对其展开呼吸机相关肺炎病原菌检测，并总结分析诱发呼吸机相关肺炎的危险因素。结果本组50例患者中检出呼吸机相关肺炎阳性者17例，发生率34.00%；随着机械通气时间的延长，发生率不断增加（P＜0.05）；经痰液病原菌检测共检出菌株32株，其中革兰阴性杆菌占59.38%，其次为