icu呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策

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1、ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策(清镇市第一人民医院；贵州贵阳551400)摘要：目的旨在探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素和制订相应预防对策。方法选取2014年6月~2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者作为研究对象，回顾性分析其回顾性分析患者性别、年龄大小、呼吸机使用时间、有无应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂和意识水平等因素，探讨分析以上各因素和VAP关系。结果112患者出现VAP患者25例，发生率约为22.32%,不同性别患者VAP发生率无明显差异(P>0.05

2、),不同年龄、呼吸机置管时间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、有无胃内容物反流和意识水平患者VAP发生率差异存在统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示，呼吸机置管时间、鼻胃管喂养、胃内容物反流诱发VAP可能性居前3位。结论各项危险因素均可致ICU患者发生VAP,应实施各项预防对策以降低VAP的发生率,ICU患者安全，降低医疗费用。关键字：ICU;呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防对策呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia，VAP)是机

3、械通气过程中一种常见严重并发，导致患者脱机网难，延长呼吸机使用时间，从而增加患者住院费用，影响其生活质量。VAP临床恶化速度较快，病死率较高，约占发病人数的70%[1]。木文回顾性分析2014年6月〜2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者临床资料，旨在探讨VAP危险因素和制订相应预防对策，现将研究结果总结如下。1资料和方法1.1一般资料选取2014年6月~2015年1月在我院ICU经机械通气治疗112例患者作为研究对象，男性75例，女性47例，年龄30〜75岁，平均年龄(48.5±

4、;4.2)岁。基础疾病含慢性阻塞性肺疾病35例、恶性肿瘤27例、脑外伤22例、心脏危急事件17例、脑血管意外13例，患者行气管插管术，通气吋间2〜42d，平均吋间(8.18±4.87)d。纳入标准[2]:(1)行机械通气治疗48h后，出现肺炎；(2)动脉血氧分压下降，体温>38°C;(3)呼吸道取痰培养测定出新致病菌，白细胞(WBC)计数>10×109/L;(4)X线胸片检查肺部存在渗出性病灶。排除非VAP性肺部感染者。研究前获得患者家属的知情同意，本研究实施前报医学伦

5、理委员会批准1.2方法冋顾性分析本研究所选ICU行机械通气患者临床资料，VAP确诊标准符合至少2项[3]:(1)体温〉38°C或＜36°C;(2)外周白细胞计数〉10×109八或小于4×109/L;(3)气管支气管内出现脓性分泌物，排除误诊和漏诊。分析患者性别、年龄大小、呼吸机使用吋间、有无应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂和意识水平等因素，探讨分析以上各因素和VAP关系。1.3统计学方法采用SPSS16.0软件对本研究数据进行分析，计数资料采用卡方检验，单因素logistic回归分

6、析各相关因素，计算OR值、χ2值和95%CI值,P<0.05则表示差异有统计学意义。2结果2.1相关因素致VAP发生率比较结果研宄结果显示，112患者出现VAP患者25例，发生率约为22.32%,不同性别患者VAP发生率无明显差异(P>0.05),不冋年龄、呼吸机置管吋间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、冇无胃内容物反流和意识水平患者VAP发生率差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论ICU病房内，呼吸机机械通气可及吋补充危重患者氧气供应，能达到较高的抢救成功率，

7、但也增加ICU患者继发VAP危险性。文献报道称[4],VA是致患者死亡首要医院感染类急症，并可显著影响ICU患者预后，极人提高其致残率和死亡率。因此，如何有效预防VAP已成为当前医院感染管理学科研究的热点之一。通过本研究，笔者发现，年龄、呼吸机置管吋间、是否应用鼻胃管喂养、广谱抗生素及抑酸剂、有无胃内容物反流和意识水平均是诱发VAP相关因素，结合研宄结果，笔者应做好以下预防对策：（1）严格执行ICU病房无菌操作规程。ICU医护人员先严格七步洗手法洗手或快速手消毒剂对手消毒，再可接触患者或无菌物品，接触后再对

8、手执行一遍相同消毒方式。对ICU患者进行吸痰吋，护理人员严格按照规范执行无菌操作，例如呼吸机吸痰螺纹管端u用无菌纸包装，呼吸机管路每周更换1次,若医护人员检查到管路上被分泌物污染吋，则立刻更换,而医院消毒中心集中对取下的管路及湿化瓶进行冋收、清洗、消毒和配送，火菌注射用水要每天更换1次，且每天均设置总务护理组对病区医疗器械和护理记录桌表面进行定时消毒，对多药耐药菌患者附件无菌使用一次性消毒湿巾进行擦拭干浄，每月对