呼吸机相关性肺炎危险因素及预防.pdf

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1、782河北医药2011年3月第33卷第5期HebeiMedicalJournal，2011，Mar，Vol33．No．5doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．05．089·护理园地·呼吸机相关性肺炎危险因素及预防杨爱丛张丽娟康梅马爱芬【关键词】肺炎，呼吸机相关性；机械通气；危险因素；护理对策【中图分类号】R563．1【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)05—0782—02机械通气技术是抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措射，口咽部致病菌容易向下移行。气管导管的摩擦和反复吸痰施之一，并取得了显著疗效，但随之也出现了呼吸机相关性肺对气管黏膜的损害

2、降低了机体的防御机能J。本组患者原发炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)，VAP的发生越来越引病均很严重，本来抵抗力低下，加之人工气道的建立使呼吸道起人们的关注。由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的正常生的防御机能大大降低，发生VAP38例。理机能和防御机能，使机械通气并发症一VAP的发生率增加42．1．2护理对策：加强人工气道的管理：①气道的湿化，采用—21倍⋯。VAP的发生导致患者住院时间延长，治疗费用增间歇气管内滴注湿化和持续湿化2种，湿化罐内加入适量无菌加，病死率增高，因此VAP的危险因素及采取有效的预防措注射用水，使其湿度保持在50％左右。②气道的

3、温化，湿化罐施，将有助于控制VAP的发生，对降低病死率，减少住院时间温度维持在32—35℃。③间歇给予雾化吸入。④气道内分泌及医疗费用有重要临床意义。我科对机械通气患者VAP危险物的吸引技术，遵循无菌技术原则，操作要要轻柔，最好使用密因素进行分析并采取相应的预防护理对策取得良好效果，报道闭式吸痰管，24h更换一次，既具有保护患者避免交叉感染又如下。具有保护护士感染的危险，同时注意观察患者血氧饱和度的变1临床资料化。加强气道管理，保持呼吸道湿润，维持分泌物的适当黏度，1．1一般资料选择2008年7月至2010年7月在我科使用保持呼吸道黏膜纤毛的正常的功能至关重要。呼吸机机械通气时间>48h的9

4、3例患者，其中男51例，女422．2“黏液糊”及细菌生物被膜形成例；年龄32～86岁，平均年龄(67±6)岁；原发病为急性呼吸窘2．2．1原因分析：声门下分泌物多为痰液、口咽及胃肠道反流迫综合征、急性肺栓塞、严重中毒、脑血管病、慢性阻塞性肺疾物，含有多种细菌，积聚在导管气囊上，形成“黏液糊”，成为细病、神经元病、支气管哮喘等。其中发生VAP38例，均符合下菌储存库，在翻身、吸痰、咳嗽、气囊充气不足、漏气的时候会有列诊断标准J：机械通气48h以上，具备以下两项以上表现：分泌物进入下呼吸道，导致VAP的发生。细菌粘附在气管导(1)发热，体温I>38oC，或较基础体温升高1℃。(2)外周血白管或气

5、囊周围，经久可形成一层多糖蛋白质复合物称生物被细胞>10．0×10／L或<4．0×10几。(3)脓性呼吸道分泌物膜，从而保护细菌不受抗菌药物的宿主防御的作用，随着机械图片见白细胞>25个／LP，鳞状上皮细胞<10个／LP，培养出潜通气时气体和液体的流动，吸痰的碰撞，生物碎片易进入下呼在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出现新的或进展性浸润病吸道导致肺部感染。灶。2．2．2护理对策：气管导管选用可冲洗气管导管，行连续声门i．2方法对VAP患者发生的危险因素进行分析并制定相下分泌物吸引技术，防止或减少“黏液糊”的形成，可有效降低应的护理对策。VAP的发生率。我们选择其中的48例患者应用可冲洗气管导

6、1．3结果经认真对危险因素分析及采取有效的护理措施，管并与剩余45例应用普通气管导管的患者进行比较，结果应93例中成功脱机76例，平均上机时间缩短至5d。用可冲洗气管导管进行持续声门下分泌物吸引的患者VAP的2原因分析及对策发生率为25．oo％，VAP发生时间为(15±3)d；应用普通气管本组93例患者中发生VAP38例，发生率40．86％。其发导管患者VAP发生率为57．78％，VAP发生时间为(4±2)d(P生原因主要有呼吸道防御机能降低、“黏液糊”及细菌生物被膜<0．05)。据国内外最新制定的询证医学为依据的VAP防治形成、交叉感染、体位、机械通气时间、药物、年龄等因素。指南HJ，其中

7、应用可冲洗气管插管持续声门下吸引技术作为防2．1呼吸道防御机能降低治VAP的方法已获肯定。可冲洗气管导管与普通气管导管相2．1．1原因分析：人工气道的建立破坏了呼吸道的生理机能比，其插管侧壁有一个小导管和气囊上方相通，连接负压吸引和防御机能，不仅破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使下呼随时可以把声门下分泌物出，减少“黏液糊”的形成，使细菌数吸道直接向外界开放。气管导管的放置影响了患者的咳嗽反量大大减少，降低了V