呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施

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1、呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施庞秀(广西玉林市第二人民医院广西玉林537000)【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0216-01【摘要】目的分析VAP发生的危险因素，制定预防VAP发生的护理措施，降低VAP发生率。方法回顾分析38例机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的情况，结合患者情况分析原因并采取相应护理措施。结果38例病例中25例经治疗好转并成功脱机，6例因经济情况放弃治疗，7例因病情恶化死亡。结论结合分析VAP的好发因素,及时采取合理有效的护理措施是十分有必要的。【关键词】呼吸机相

2、关性肺炎高危因素预防措施呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气持续48小时以上或撤机后48小时内发生的肺部感染［1］。(VAP)是机械通气过程中常见而严重的并发症，病死率高，严重影响患者预后。1•临床资料选择我科2010年1月-2012年12月机械通气38例，患者均接受过侵入性操作，包括留置胃管、深静脉置管、留置尿管。发生VAP28例，其中势28例,女10例,年龄在40・88岁间。2发牛VAP的高危因素2.1人工气道的建立损害人体呼吸系统防御机制气管插管或气管切开肓接损害患者下呼吸道屏障，为细菌提供进入下呼吸道的机会。随着通气时间延长，导管内壁形成

3、生物膜，积累了一定量的细菌，并且该部位的细菌不受抗菌药物的影响或宿主防御作用，随着患者咳嗽或吸痰时脱落，移植至下呼吸道引起肺炎。2.2呼吸道管路的污染呼吸机回路的污染，冷凝水的反流均可形成气溶胶直接进入终末细支气管和肺泡。污染的来源包括氧气、病房空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机连接管冷凝水反流等⑵。2.3医护接触感染医务人员是传播VAP病原菌的重要途径之一。经医院感控部门调查，不少的医护人员手上金葡菌及革兰氏阴性的定植，忽视洗手或洗手不严而接触另一患者容易造成致病菌传播定植；医护人员无菌技术不严，各种侵入性操作如吸痰、纤维支气管经检查等均可

4、造成直接感染等。2.4药物的不合理应用2.4.1抗生素的不合理使用，可破坏口咽部、鼻腔及肠道的正常菌群的定植，促使G・菌得以寄生，真菌容易生长，甚至可导致耐药菌株的出现。常见的有耐甲氧西林葡萄球菌、假单胞菌属、耐多种抗生素需氧肠杆菌等。2.4.2镇静药物对躁动患者使用镇静药，抑制了机体各种反射活动,咳嗽反射减弱，排痰受到影响，痰液积聚在肺部，极易导致VAP。2.5环境因素在普通病房或监护室，由于条件限制，无法隔离患者，而患者由于气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界相通，因此外界环境中的异常菌群极易侵入下呼吸道而并发感染。3预防措施3.1正确选择和

5、放置气管导（套）管根据患者情况选择合适的气管导（套）管，不宜过粗过长，置管吋动作轻柔，严格按规范操作，导管气囊般在预充基础上，再注入2・3ml空气，即注射器活塞自动回弹停止为最合适压力，控制在25mmHg以下，气囊每4-6h放气一次，减少移动摩擦，系带每日更换一次，平吋随脏随换。3.2呼吸环路管理呼吸机管路不宜频繁更换，如无明显污染一般每7天更换一次为宜，并采用高水平消毒。管路应低于气管导（套）管和湿化器，以免管路内的积水反流入气管及湿化器内引起污染。及时倾倒储液瓶内积水避免增加气道阻力和影响潮气量，湿化器内蒸徭水应每24h更换，防止细菌滋生发生

6、感染。3.3切断传染环节医护人员接触病人时戴口罩，操作前后正确洗手，注意无菌操作，吸痰时动作轻柔，吸痰管不能反复使用，吸痰用物每4h更换一次。3.4药品的合理使用抗生素的使用应根据细菌培养和药敏试验结果选择，不能经验用药及滥用。镇静药和肌松剂严格掌握剂量和应用吋间，以免抑制患者咳嗽及吞咽反射,易引起误吸导致肺部感染。3.5加强病房环境管理病房环境清洁、整齐，每日定时通风换气2次，每次30分钟，有条件可建立层流洁净病房。室内墙壁、地面、物表用含氯消毒剂擦拭每天2次，限制入室人员数量，减少人员流动。3.6加强口腔护理据文献报道，VAP大部分细菌来源于

7、口咽常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口腔内的细菌会随着导管周围沿着声门至下呼吸道。保持口腔清洁是预防VAP发生的重要措施，机械通气期间每天为患者行4-6次口腔护理,并根据口腔的PH值选择合适的口腔清洗溶液⑶。4结论VAP的发生率和病死率高，治疗困难，预防是首要环节，故临床治疗护理中，针对VAP发生的危险因素及吋采取有效的预防措施，加强医护人员手卫生依从性，认真做好口腔护理、呼吸管道的护理、药物的规范使用等，能有效的预防和减少VAP的发生。参考文献[1]徐秀华•临床医院感染学(修订版)(M)・长沙：湖南科学技术出版，2005:791.⑵孙

8、梅.20例呼吸机相关性肺炎的原因探究及预防对策•中国医学创新.2008.35⑸:41・43・[3]苏晓霞•呼吸机相关性肺炎的高危因素及预