综合ICU多发伤呼吸机相关性肺炎危险因素

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1、·４７４·中国临床护理２０１５年１１月第７卷第６期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．６·临床护理·诊疗护理综合ＩＣＵ多发伤呼吸机相关性肺炎的危险因素研究Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｍｏｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ郭鹏丽蔡素因陈辉民王菊香作者单位：３６１１００福建厦门，福建省厦门市第三医院护理部（郭鹏丽），厦门市第三医院感染管理科（蔡素因），厦门市

2、第三医院重症医学科（陈辉民，王菊香）通信作者：王菊香，Ｅｍａｉｌ：ｘｍｗｊｘ２０１２＠１２６．ｃｏｍＧＵＯＰｅｎｇｌｉ１，ＣＡＩＳｕｙｉｎ２，ＣＨＥＮＨｕｉｍｉｎ３，ＷＡＮＧＪｕｘｉａｎｇ３＊．１ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｘｉａｍｅｎ３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ；２ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｆｅｃ－ｔｉｏｎ－ｃｏｎｔｒｏｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｘｉａｍｅｎ３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ；３ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，Ｘｉａｍｅｎ３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ；Ｘｉａｍｅｎ３６１１００，Ｃｈｉｎａ．＊ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ【摘

3、要】目的探讨多发伤患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的危险因素。方法回顾分析综合ＩＣＵ２０１３年１～１２月收治的多发伤患者的病历资料，分析ＶＡＰ相关危险因素。结果９８例患者中，发生ＶＡＰ３５例，发病率为３５．７％。单因素分析显示，患者住ＩＣＵ天数、连续应用抗生素时间、气管插管天数、呼吸机使用时间、鼻饲、头颈部和胸部创伤严重程度等级（ＩＳＳ）等是ＶＡＰ发生的危险因素。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，气管插管天数、头颈部和胸部损伤的严重程度是多发伤患者ＶＡＰ发生的独立危险因素。结论多发伤患者ＶＡＰ的发生率高，对头颈部和胸部创伤严重、气管

4、插管时间长的患者应采取有效的ＶＡＰ防控措施。【关键词】呼吸机相关性肺炎；创伤；创伤严重程度评分ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１６７４－３７６８．２０１５．０６．００５．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＭｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｅｎｒｏｌｌｅｄｔｏｏｕｒｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔ

5、ｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｏｎｔｈｅｉｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇａｌｌｔｈｅ９８ｐａｔｉｅｎｔｓ，３５ｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍＶＡＰ，ｗｉｔｈａｎｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ３５．７％．Ｓｉｎｇｌｅ－ｆａｃ－ｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｔａｙｌｅｎｇｔｈｉｎＩＣＵ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｕｓｉｎｇａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ，ｄａｙｓｏｆｔｒａｃｈ

6、ｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｓｗｅｌｌａｓｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｈｅａｄ－ｎｅｃｋａｎｄｃｈｅｓｔｗｅｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＶＡＰ．Ｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｅａｌｉｎ－ｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｈｅａｄ－ｎｅｃｋａｎｄｃｈｅｓｔｉｎｊｕｒｙｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏ

7、ｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎＭｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｈａｖｅａｈｉｇｈｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＶＡＰ．ＢｅｔｔｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓａｇａｉｎｓｔＶＡＰｓｈｏｕｌｄｂｅａｄｏｐｔｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｎｅｅｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａ－ｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｓｅｖｅｒｅｈｅａｄ－ｎｅｃｋａｎｄｃｈｅｓｔｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ

8、ｍｏｎｉａ；Ｉｎｊｕｒｙ；Ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅ多发伤为同一致伤因子引起２处或以上严重机因素，可有效预防ＶＡＰ的发生，改善患者的预后。体损伤引起炎症反应前状态和免疫抑制形成剧烈的１资料与方法［１］全身炎症反应，可危及患者生命。呼吸机