呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析

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1、呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析谷城县人民医院湖北襄樊441700关键词：肺炎；危险因素；呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）是医院内肺炎（nosocomialpneumonia,NP）的特殊类型，是指在气管插管或气管切开机械通气48h后，病人所发生的肺炎。VAP是机械通气治疗患者脱机困难和病死率增加的主要原因之一。有必要对其相关临床危险因素进行深入探讨，以进一步指导VAP的治疗和预防。1资料与方法1.1一般资料164例机械通气病人均为2012年9月〜2015年2月在我院住院治疗的患者，其中男90例，女74例

2、，年龄19〜85岁，平均（52.2±8.3）岁。发生VAP的患者基础疾病分别是头颈胸复合伤8例，脑血管意外及周围神经疾病7例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺炎2例，哮喘2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，心肺复苏术后2例，急性中毒2例，胸外科术后2例，其它疾病5例。1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会（2002年）医院获得性肺炎诊断及治疗指南进行诊断［1］。1.3VAP相关临床因素的观察项目（1）性别；（2）年龄；（3）体位：平卧位、半卧位；（4）营养支持途径：胃肠营养、胃肠外营养，连续全胃肠外营养≥5d者划分为胃肠外营养组，否则划分为胃肠营养组；

3、（5）抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵阻滞剂）的应用：连续疲用≥6d者划分为应用，否则为未应用组；（6）抗生素的砬用，应用≥3种抗生素≥l周者为大量应用组，否则为普通用量组；（7）人工气道的建立方式：经鼻气管插管、经U气管插管、气管切开。1.4统计学方法用冋顾性方法对上述164例机械通气治疗病人的VAP相关临床危险因素进行冋顾性分析，统计学处理χ2检验。2结果2.1VAP相关临床因素的比较将与VAP相关的临床因素进行比较，VAP的发生率，应用抑酸剂组为29.4%,未应用组为14.5%;大量应用抗生素组为30.9%，普通用量组为15.1%;胃肠外营养组为

4、30.0%,胃肠营养组为16.2%;平卧位组为28.3%,半卧位组为15.5%;男性组为30.0%,女性组为16.2%，上述5个临床因素与VAP发生的相关性，经χ2检验具有统计学意义（P<0.05）。不冋人工气;道建立方式中VAP的发生率，气管切开组（43.2%）分别与经口插管组（18.6%）和经鼻插管组（14.0%）相比较，差异均有统计学意义（P<0.01）,而经UI插管组与经鼻插管组相比较,差异无统计学意义（P〉0.01）;年龄段分组中VAP的发生率，<40岁组17.1%，40〜60岁组21.7%,>60岁组29.0%,三组相比较差异无统计学意义（P〉0.0

5、5）。2.2治疗与转归39例患者中21例经治疗好转（51.3%）,成功脱机并转入普通病房继续治疗，3例自动出院（7.7%）,15例死亡，死亡率38.5%。死亡原因中，8例死于脏器功能衰竭，4例死于原发病，2例死于败血症，1例死于失血性休克。3讨论3.1抑酸剂的应用是VAP的危险因素本组病例应用过抑酸剂组的VAP发生率（28%）显著高于未应用抑酸剂组的VAP发生率（19.5%）。Tryba等［2］的研宄亦证实VAP的发生与H2受体阻滞剂的使用有关，它可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用，增加了胃内G-杆菌定植的危险性，使细菌逆行至口咽部，进而可进入下呼吸道引起感染。有研宄证实硫糖铝

6、预防应激性溃疡出血与抑酸剂相比，可不升高胃内pH值，从而显著降低VAP的发生率[3]。3.2抗生素的应用与VAP发生率相关人量应用抗生素组VAP发生率(36.8%)较普通用量组(18.6%)显著增高，抗生素的大量应用可以改变正常微生物的寄生，导致气道条件致病菌的定植或导致耐药菌株的出现，从而增加VAP的发生率。故临床上应根据患者病情适当地应用抗生素。3.3体位因素误吸入呼吸道是引起VAP的一个常见原因，机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸，是防止VAP的一种简单易行的方法。本组病人中VAP的发生率采取半卧者(19.7%)较平卧位者(26.5%)的显著降低。Torres等

7、[4]证实仰卧位的误吸发生率明显多于半卧位，美国疾病控制中心(CDC)亦规定，为了预防VAP将病人床头抬高30〜45°。由于半卧位措施未发现明显副作用，故对无禁忌症(如血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患等)患者均宜采用半卧位。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核呼吸杂志，2002(14)：160-161.[2]TrybaM,CookDJ,Gastricalkalinizationandsystemicinfection：thecon