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1、XX大学毕业论文呼吸机相关性肺炎相关临床危险因素分析姓名：2014年6月25日呼吸机相关性肺炎相关临床危险因素分析【关键词】肺炎；氧吸入疗法；危险因素；呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator.associatedpneumonia,VAP)是医院内肺炎(nosocomialpneumonia,NP)的特殊类型，是指在气管插管或气管切开机械通气48h后，病人所发生的肺炎。VAP是机械通气治疗患者脱机困难和病死率增加的主耍原因之一。虽然VAP的治疗技术、特别是抗生素的应用冇长足的进展,但VAP的相关病死率并无明显下降，所以有必耍对其相关临床危
2、险因素进行深入探讨，以进一步指导VAP的治疗和预防。我院在2005年9月〜2007年2月共收治164例机械通气治疗患者，发生VAP39例，发生率23.8%,现报道如下。1资料与方法1」一般资料164例机械通气病人均为2004年9刀〜2006年2月在我院住院治疗的患者，其屮男90例，女74例，年龄19〜85岁，平均(52.2±8.3)岁。发生VAP的患者基础疾病分别是头颈胸复合伤8例，脑血管意外及周围神经疾病7例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症帅炎2例，哮喘2例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，心肺复苏术后2例，急性中毒2例，胸外科术后2例，其它疾病5例。
3、1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会(2002年)医院获得性帅炎诊断及治疗指南进行诊断[l]c1.3VAP相关临床因素的观察项目(1)性别；(2)年龄；(3)体位：平卧位、半卧位；(4)营养支持途径:胃肠营养、胃肠外营养，连续全胃肠外营养25d者划分为胃肠外营养组，否则划分为胃肠营养组［2］；(5)抑酸剂(H2受体阻滞剂或质子泵阻滞剂)的应用:连续应用N6d者划分为应用，否则为未应用组；(6)抗生素的应用，应用N3种抗生素N1周者为大量应用组，否则为普通用量组［3］；(7)人工气道的建立方式：经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开。1.4统计学方法用回
4、顾性方法对上述164例机械通气治疗病人的VAP相关临床危险因素进行回顾性分析，统计学处理％2检验。2结果2.1VAP相关临床因素的比较将与VAP相关的临床因索进行比较，VAP的发生率，应用抑酸剂组为29.4%,未应用组为14.5%；大量应用抗生素组为30.9%,普通用量组为15.1%；胃肠外营养组为30.0%,胃肠营养组为16.2%；平卧位组为28.3%,半卧位组为15.5%；男性组为30.0%,女性组为16.2%,上述5个临床因素与VAP发生的相关性，经戏检验貝有统计学意义(P0.05)。不同人工气道建立方式中VAP的发生率，气管切开组(43.2%)分
5、别与经口插管组(18.6%)和经鼻插管组(14.0%)相比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，而经口插管组与经鼻插管组相比较，差异无统计学意义(P>0.01);年龄段分组中VAP的发生率，<40岁组17.1%,40〜60岁组21.7%,>60岁组29.0%,三组相比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2治疗与转归39例患者中21例经治疗好转(51.3%)，成功脱机并转入普通病房继续治疗,3例口动出院（7.7%）,15例死亡，死亡率38.5%。死亡原因中，8例死于脏器功能衰竭，4例死于原发病,2例死于败血症，1例死于失血性休克。3讨论3」抑酸剂的应
6、用是VAP的危险因素本组病例应用过抑酸剂组的VAP发生率（28%）显著高于未应用抑酸剂组的VAP发生率（19.5%）。Tryba等［4］的研究亦证实VAP的发生与H2受体阻滞剂的使用有关，它可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用，增加了胃内G■杆菌定植的危险性，使细菌逆行至口咽部,进而可进入下呼吸道引起感染。冇研究证实硫糖铝预防应激性溃疡出血•与抑酸剂相比，可不升高胃内pH值，从而显著降低VAP的发生率［5］。故为了减少VAP的发生，预防应激性溃疡出血时应尽量避免使用抑酸剂或抗酸剂，必要时可以应用硫糖铝。3.2抗生素的应用与VAP发生率相关大量应用抗生素组VA
7、P发生率（36.8%）较普通用量组（18.6%）显著增高，抗生素的大量应用可以改变止常微生物的寄生，导致气道条件致病菌的定植或导致耐药菌株的出现，从而增加VAP的发生率［6］。故临床上应根据患者病情适当地应用抗生素。3.3体位因素误吸入呼吸道是引起VAP的一个常见原因，机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和谋吸，是防止VAP的一种简单易行的方法。本组病人中VAP的发生率采取半卧者（19.7%）较平卧位者（26.5%）的显著降低。Torres等［7］证实仰卧位的误吸发生率明显多于半卧位，美国疾病控制屮心（CDC）亦规定，为了预防VAP将病人床头抬高30〜4
8、5。。由于半卧位措施未发现明显副作用，故对无禁忌症（如血流动力学不稳、颅内压低、
