临床医学论文颅内外沟通瘤的显微外科治疗

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1、临床医学论文-颅内外沟通瘤的显微外科治疗【关键词】颅内外沟通瘤;诊断;手术;术后重建摘要目的:探讨颅内外沟通瘤的诊断、手术和术后重建，提高对该类肿瘤的疗效。方法:对5例颅内外沟通瘤就其诊断、手术和术后重建进行分析。结果:4例全切除，1例大部切除，术后无脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症。结论:颅内外沟通瘤的外科治疗比较复杂，选择恰当的手术入路、精细的显微操作和术后重建以及多学科的配合，可以获得满意的疗效。关键词颅内外沟通瘤;诊断;手术;术后重建颅内外沟通瘤〔1〕是扌旨源于颅底结构如肯组织、脑膜、

2、神经、血管组织，也可起源于颅内组织、颜面或五官组织，同时侵及颅内外结构者，称颅内外沟通瘤。由于该肿瘤位置特殊，与周围解剖关系复杂，并且需要多学科的合作，其治疗有一定的难度。1999年以来，收治该肿瘤5例，均取得较好的疗效，现报告如下。1对象和方法1.1一般资料我院1999年〜2006年收治的颅内外沟通瘤共5例，位于前颅窝底2例、中颅窝底2例和后颅窝底1例。其中男3例，女2例;年龄12岁〜52岁;平均32岁;病程20天〜8年。1.2临床表现肿瘤位于前颅禽底者表现为失嗅、鼻塞、鼻出血和头痛，中颅窝底

3、者表现为视力下降，眼球活动受限、复视和面部麻木，后颅窝底者表现为头痛、声音嘶哑、饮水呛咳、吞厌困难等。1・3影像学检查因为颅内外沟通瘤的诊断主耍依据是CT和MRI〔2〕，CT了解颅底骨和副鼻窦，MRI可显示肿瘤与颅内和颅外结构关系，指导手术入路的选择及手术方案的设计，故全部病人作了CT及MRI检查，为了解供血情况，2例病人作了DSA（数字减影血管造影术）检查。1.4手术方法所有肿瘤均在显微镜下进行切除。前颅窝底颅内外沟通瘤2例均采用双侧额下硬脑膜外入路，中颅窝底颅内外沟通瘤2例均采用颍下■耳前颍

4、下窝入路，后颅窝底颅内外沟通瘤1例采用枕下旁中线入路淇中1例颅鼻沟通瘤由丁前颅窝底缺损范围大，采用了切取患者软肋，纵行劈开，修补颅底，获得成功。1•5病理结果脑膜瘤2例、神经源性肿瘤1例、胆质瘤1例、神经纤维瘤1例。2结果均采用显微外科技术将肿瘤分块切除，4例肿瘤金切，1例大部切除，术后均无明显并发症，无死亡，恢复较好。该5例病人均通过随访5月〜7年，4例完全恢复健康，1例较手术前有一定的恢复。3讨论颅内外沟通瘤的确诊主要依据影像学检查，如CT与MRI扫描〔2〕，脑血管造影可明确肿瘤的血供，亦可

5、进行术前栓塞，有利于肿瘤的切除和减少术中的出血。对于前颅窝底沟通瘤可行纤维鼻内镜活检，有利于肿瘤的诊断〔2，3〕。本组5例患者均行术前头颅CT与MRI扫描，2例行DSA检查，确诊为颅内外沟通瘤。颅内外沟通瘤有其独特的临床特点，如该类肿瘤生长位置深在，与周围解剖关系非常复杂，血液供应极其丰富。但是，近30年来，由于神经外科技术的进步，特别是显微外科的发展，使得颅内外沟通瘤手术得以高速发展。本组5例肿瘤，其中2例采用了双侧额下硬脑膜外入路，该入路有利于肿瘤的暴露和颅底骨缺损的修补，长入鼻腔和眶内的肿

6、瘤可通过骨缺损向下操作。由于肿瘤体积大，血液供应丰富，因有报道术前栓塞可以直接改善手术治疗效果〔4〕，故术前对肿瘤进行了栓塞，结果肿瘤显露满意，缩短了手术吋间，肿瘤基本全切。其中1例，由于前颅禽底受侵明显，颅底骨缺损大，取患者的软肋并劈开，进行缺损修补，将帽状腱膜•骨膜向后翻转，平铺于颅底骨缺损处，与颅底硬脑膜残缘缝合，并用医用EC耳脑胶粘合，术后未见脑脊液漏等并发症，取得了良好的效果。有学者对于颅鼻沟通瘤亦采用颅面联合入路，由耳鼻科医师与神经外科医师来共同完成，部分肿瘤经面部切除〔5,6〕。屮

7、颅禽底颅内外沟通瘤2例均采用颛下•耳前颛下禽入路，该入路暴露充分，术野清晰，对颅内外肿瘤可达到全切的目的。对于中颅底骨缺损，取部分带蒂的颠肌塡入颅底空腔'用医用胶固定。有学者采用额颠眶额入路，术中首先切除颅内部分肿瘤，再经颅底骨缺损切除颅外部分〔7〕。后颅禽底颅内外沟通瘤1例采用了枕下旁中线入路，该入路利于暴露颈静脉孔以及颅颈交界区域，减少神经和血管的损伤。对于骨缺损，采用肌皮瓣修复。对于颅内外沟通瘤的手术治疗我们的体会有如下几点:①选择最佳手术入路，尽可能采用显微神经外科技术，避免重要血管和神

8、经的损伤。②尽可能切除受侵的颅骨和硬膜。③术前行DSA检查，明确供血情况，肿瘤分块切除。④多学科的通力合作，重建颅底。⑤对于复发的肿瘤，应考虑再次手术或采用放疗、X刀等治疗。总之，随着显微神经外科技术的发展，多学科的通力合作，颅底重建技术的提高，以及肿瘤综合治疗水平的提高，颅内外沟通瘤的治疗将会取得越来越满意的疗效。参考文献〔1〕周良辅主编・现代神经外科学•上海:复旦大学山版社，上海科技大学出版社，2001:12.〔2〕CastelijnsJA»vanndenBrekelMW.Magneticr