颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗的论文

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1、颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗的论文【摘要】目的总结颅中窝内外沟通性肿瘤的显微外科治疗经验。方法回顾性分析16例颅中窝内外沟通性肿瘤病人的显微外科治疗经验。单纯采取额颞颧入路切除肿瘤13例，联合上颌窦前入路1例，联合下颌骨截断外旋2例。结果肿瘤全切除12例，次全切除4例。术后近期并发症：脑神经损伤6例，脑脊液漏2例，咬合错位2例，及伤口感染1例。无手术死亡。结论颅中窝沟通性肿瘤主要采用额颞颧手术入路切除，术中将颧弓断离，切除髁状突，释放脑脊液以降低颅内压，结合显微外科良好的照明、灵活的头位变换，可以较好地暴露并切除肿瘤。肿瘤广泛

2、累及咽旁间隙时，可截断下颌骨扩大后部视野，保证手术安全。【关键词】颅窝中沟通性肿瘤显微外科手术microsurgeryforintraandextramiddleskullbasetumors:analysisof16casesfanfengshi,entofneurosurgery,bethunepeacehospitalofpla,shijiazhuang050081,chinaabstract:objectivetoexploretheexperiencesofmicrosurgeryforintraandextramiddl

3、eskullbasetumors.methodsclinicdatafrom16patientsiddleskullbasetumorsorovedviafrontotemporal-zygomaticapproach)in13cases,andinbinationandibularsorovedin12cases,andsubtotallyin4.theearlypostoperativeplicationsincludedthecranialnervesinjuryin6cases,cerebralspinalleakagein

4、2,malocclusionin2,andortality.conclusionthefrontotemporal-zygomaticapproachisabetteriddleskullbasetumors.duringtheoperation,tumorcanberevealedandresectedbycuttingoffthemandibularcondyle,drainingthecerebrospinalfluidforloorandchangeoftheheadposition.ifthetumorinvadesthe

5、parapharygealspaceandnearbyvitalstructures,orthemaxillarysinus,thebinedapproachesincludingcuttingoffthemandibularbone,isindicated.keyiddle;peratingtumors;microsurgery颅中窝底与颞下窝毗邻，临床常见颅中窝肿瘤向下突破进入颞下窝或翼腭窝，或咽旁肿瘤进入颅中窝，两者的治疗传统上分属于不同的学科，且治疗相当棘手。.2000年1月~2007年2月，我科一期手术治疗此类肿瘤16例，

6、效果满意，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料男9例，女7例；年龄7～60岁，平均45岁。肿瘤最大上下径为4.5～10.5cm。累及范围包括内侧蝶窦、海绵窦、眶上裂及眶腔、视神经孔，后方破裂孔区及颈内动脉、岩骨内结构、咽旁间隙，前方翼腭窝及上颌窦等。1.2临床表现均表现为面部肿胀、畸形，眼球突出或视力障碍，张口困难，病侧头痛或面部疼痛，鼻塞，牙痛等。均行ct、mri检查，了解肿瘤的大小、形状、性质、累及的解剖结构等。5例行cta和三维图像重建，观察血供情况以辅助设计手术入路。1.3治疗方法13例经额颞颧入路切除肿瘤：采用扩大翼点开

7、颅，切口向下达耳屏前方，切开耳前腮腺组织，注意避开面神经主干。皮瓣沿颞深筋膜向前下分离，充分暴露颧弓及颧骨。沿咀嚼肌筋膜分离，避免损伤行走于皮下浅筋膜组织中的面神经分支。对5例皮瓣牵拉较紧者，在眶上孔处游离眶上神经，剥离眶内结构，使皮瓣较好地松弛。在颧弓切断前打好骨孔以备固定。前端在颧面孔处开始，尽量向前断离颧弓。将颞肌自颞骨面分离，以髁状突为蒂翻向下方。对5例暴露仍不充分者，采取部分切除髁状突和下颌关节脱位移动的方法，扩大显露。术中根据肿瘤大小及颅内侵犯情况，在额颞处形成合适大小的游离颅骨瓣，充分去除蝶骨嵴，开放备用的腰池脑脊液引

8、流管，降低颅内压。自硬膜外探查并开始切除颅内肿瘤。由于颅内肿瘤的切除以及颅内压降低，在自动牵开器辅助下形成了向下切除颞下窝肿瘤的通道，凭借显微镜的良好照明以及头位变换，消除了盲视性，可逐步分块切除颞下窝肿瘤。3例采用联合入路：在扩大翼