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1、后颅窝脑肿瘤手术中颅神经电生理监护的作用 作者：毛之奇陆永建曾白云朱世强柯彦斌龙斌 [摘要]目的:研究在后颅窝肿瘤切除术中运用术中神经电生理监护颅神经功能。方法:选取本院2008年1月～2009年6月后颅窝脑肿瘤患者23例,所有患者在肿瘤切除过程中均监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经,分析效果。结果:肿瘤全切17例,肿瘤近全切3例,肿瘤部分切除3例。术后3个月House-Brackmann面瘫Ⅴ级患者2例,Ⅲ~Ⅳ级3例,Ⅰ～Ⅱ级18例;吞咽功能减退2例。结论:后颅窝脑肿瘤手术中监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经肌电图能保
2、护患者相应的颅神经功能。 [关键词]后颅窝;肿瘤;颅神经;电生理 [Abstract]Objective:Tostudyintraoperativecranialnervesmonitoringinpatientswithposteirorfossatumorsresected.Methods:FromJanuary2008toJune2009,23caseswithposteriorfossatumorwerefollowedupwithfacialmusclefunctionafterthetumorwasresectedwithin
3、traoperativecranialnervesmonitoring.Results:Thetumorsin17casesweretotallyresected,3casessubtotallyresected,and3casespartiallyresected.Atpostoperativethreemonths,therewere2patientswithHouse-BrackmannfacialnerveGradeⅤ,3patientswithgradeⅣtoⅢ,18patientswithⅡtoⅠ.Conclusion:Intra
4、operativemonitoringcranialnerveswithⅤ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅻcouldprotectcranialnervesfunctionduringposteriorfossatumorbeingresected. [Keywords]Posteriorfossa;Tumor;Cranialnerve;Neurophysiology 颅内后颅窝由于支配颅面的周围神经集中,在这部位肿瘤生长容易影响相应的神经,造成神经支配肌肉的功能缺失。同时由于肿瘤不同的生长特性,其会对颅神经造成压迫,或将颅神经包绕在相应的肿瘤中[1]。
5、因此在肿瘤切除中,如何最大化切除肿瘤,而又尽量保留这些神经的功能成为神经外科医生一直关注的问题,而术中神经电生理监护的颅神经监护技术,则在一定程度上为切除肿瘤时保留这些神经功能起到一定的作用。笔者也在后颅窝肿瘤手术中对第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经进行相应的电生理监护,取得了良好的效果。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2008年1月～2009年6月后颅窝脑肿瘤患者23例,男9例,女14例,年龄16～67岁,平均42.7岁,病程30d～13年,平均7.8年。临床表现主要为听力下降,面部麻木,头痛,肢体活动不灵活等。 1.2
6、肿瘤分型及治疗 后颅窝肿瘤23例,其中听神经瘤13例,三叉神经鞘瘤2例,桥脑小脑角脑膜瘤3例,中下斜坡区脑膜瘤3例,胆脂瘤2例。肿瘤大小直径小于2cm的3例,直径为2～4cm的有8例,大于4cm的12例。所有患者均用丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀酰胆碱进行麻醉诱导,经鼻气管插管,手术入路采用同侧乙状窦后入路,进行肿瘤切除。术中进行有创动脉血压、血氧饱和度、心率监测。 1.3术中神经电生理监护 1.3.1术中监护设备术中监护用Nicolet公司的Endeavor型术中神经电生理监护仪(NicoletBiomedicalInc.)。记录电极用1.
7、5m针电极(NicoletBiomedicalInc),双极记录。地线置于同侧肩部。 1.3.2电极放置麻醉气管插管后,进行针电极放置,双极电极分别置于肿瘤同侧咀嚼肌监测三叉神经运动支(Ⅴ),眼轮匝肌和口轮匝肌监测面神经(Ⅶ),软腭肌监测舌咽神经(Ⅸ),舌肌监测舌下神经(Ⅻ)。 1.3.3术中监护术中持续监护咀嚼肌、眼轮匝肌和口轮匝肌、软腭肌、舌肌的自发肌电图,如果出现异常放电反应则告示手术医生,手术医生根据情况调整手术操作。 1.4术后随访 术后记录肿瘤的切除情况,术后3个月门诊随访患者,利用House-Brackmann面瘫分级评
8、价患者的面瘫情况,同时评估患者的吞咽功能。 2结果 2.1肿瘤切除情况 肿瘤全切17例(73.9%),肿瘤近全切3例(13.0%),肿瘤部分切除3例(13.0
