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1、后颅窝脑肿瘤手术中颅神经电生理监护的作用作者：毛之奇陆永建曾白云朱世强柯彦斌龙斌 [摘要]目的:研究在后颅窝肿瘤切除术中运用术中神经电生理监护颅神经功能。方法:选取本院2008年1月～2009年6月后颅窝脑肿瘤患者23例,所有患者在肿瘤切除过程中均监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经,分析效果。结果:肿瘤全切17例,肿瘤近全切3例,肿瘤部分切除3例。术后3个月House-Brackmann面瘫Ⅴ级患者2例,Ⅲ~Ⅳ级3例,Ⅰ～Ⅱ级18例;吞咽功能减退2例。结论:后颅窝脑肿瘤手术中监护第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经肌电图能保护患者相应的颅神经功能。 [关键词]后颅窝;肿瘤;颅神经
2、;电生理 [Abstract]Objective:Tostudyintraoperativecranialnervesmonitoringinpatientsorsresected.Methods:FromJanuary2008toJune2009,23casesorusclefunctionafterthetumoronitoring.Results:Thetumorsin17casesonths,thereannfacialnerveGradeⅤ,3patientsonitoringcranialnervesorbEIngresected. [Keyor;C
3、ranialnerve;Neurophysiology 颅内后颅窝由于支配颅面的周围神经集中,在这部位肿瘤生长容易影响相应的神经,造成神经支配肌肉的功能缺失。同时由于肿瘤不同的生长特性,其会对颅神经造成压迫,或将颅神经包绕在相应的肿瘤中[1]。因此在肿瘤切除中,如何最大化切除肿瘤,而又尽量保留这些神经的功能成为神经外科医生一直关注的问题,而术中神经电生理监护的颅神经监护技术,则在一定程度上为切除肿瘤时保留这些神经功能起到一定的作用。笔者也在后颅窝肿瘤手术中对第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅻ对颅神经进行相应的电生理监护,取得了良好的效果。现报道如下: 1资料与方法 1.1一
4、般资料 选取本院2008年1月～2009年6月后颅窝脑肿瘤患者23例,男9例,女14例,年龄16～67岁,平均42.7岁,病程30d～13年,平均7.8年。临床表现主要为听力下降,面部麻木,头痛,肢体活动不灵活等。 1.2肿瘤分型及治疗 后颅窝肿瘤23例,其中听神经瘤13例,三叉神经鞘瘤2例,桥脑小脑角脑膜瘤3例,中下斜坡区脑膜瘤3例,胆脂瘤2例。肿瘤大小直径小于2cm的3例,直径为2～4cm的有8例,大于4cm的12例。所有患者均用丙泊酚、芬太尼、氯化琥珀酰胆碱进行麻醉诱导,经鼻气管插管,手术入路采用同侧乙状窦后入路,进行肿瘤切除。术中进行有创动脉血压、血氧
5、饱和度、心率监测。 1.3术中神经电生理监护 1.3.1术中监护设备术中监护用Nicolet公司的Endeavor型术中神经电生理监护仪(NicoletBiomedicalInc.)。记录电极用1.5m针电极(NicoletBiomedicalInc),双极记录。地线置于同侧肩部。 1.3.2电极放置麻醉气管插管后,进行针电极放置,双极电极分别置于肿瘤同侧咀嚼肌监测三叉神经运动支(Ⅴ),眼轮匝肌和口轮匝肌监测面神经(Ⅶ),软腭肌监测舌咽神经(Ⅸ),舌肌监测舌下神经(Ⅻ)。 1.3.3术中监护术中持续监护咀嚼肌、眼轮匝肌和口轮匝肌、软腭肌、舌肌的自发肌电图,如
6、果出现异常放电反应则告示手术医生,手术医生根据情况调整手术操作。 1.4术后随访 术后记录肿瘤的切除情况,术后3个月门诊随访患者,利用House-Brackmann面瘫分级评价患者的面瘫情况,同时评估患者的吞咽功能。 2结果 2.1肿瘤切除情况 肿瘤全切17例(73.9%),肿瘤近全切3例(13.0%),肿瘤部分切除3例(13.0%)。3例近全切的肿瘤中听神经瘤2例,桥脑小脑角脑膜瘤1例。3例部分切除肿瘤中桥脑小脑角脑膜瘤1例,中下斜坡脑膜瘤2例。其余均为全切患者。 2.2术后随访情况 术后3个月根据House-Brackmann面瘫分级,Ⅴ级面瘫:2
7、例,Ⅳ级:2例,Ⅲ级:1例,Ⅱ级:5例,Ⅰ级:13例。2例出现术后声音嘶哑,饮水呛咳,3个月后其中1例症状消失,另1例症状减轻,偶有饮水呛咳情况。 3讨论 早在20世纪,KrauseF教授[2]就已经提出在后颅窝的手术中监测颅神经的功能的概念。其指出“诱导装置中非常弱小的电流能导致神经干感应单极电极的干扰,而这些电干扰会产生相应面区肌肉的收缩,特别是眼轮匝肌、口轮匝肌,即鼻和嘴等处。”同时在1912年,Frazier指出保留面神经重要性,而通过“直流电的电流”可以使鉴别面神经成为可能。而在后来的一段时间内通过电刺激可以观察到面肌收缩的技术一直停留在术中鉴别面
