两种方法治疗胆结石的临床效果观察

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1、两种方法治疗胆结石的临床效果观察两种方法治疗胆结石的临床效果观察【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0068-01【摘要】目的观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果；方法选取80例经腹腔镜手术治疗胆结石的患者的临床资料进行回顾性分析，与我院早期进行传统开腹手术治疗胆结石的80例患者进行比较；结果在手术时间、术屮出血量、术后并发症及住院时间等方面比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05),两组患者在手术过程中无不良反应发生，治疗组有1例患者因胆囊三角区粘连、水肿严重而转为开腹手术，余均顺利完

2、成手术。结论腹腔镜胆囊切除术临床疗效良好，安全可靠，患者痛苦小，是治疗胆结石较为理想的手术方式，值得临床推广应用。【关键词】胆结石；开腹切除术；腹腔镜切除术；随着现代人们生活水平的提高以及生活方式的改变，服结石的发病率呈现逐年升高的趋势，现已成为消化系统的常见病、多发病。胆结石发病多由细菌经血液循环或肠道侵入胆囊，引起胆囊炎，造成胆汁成分的改变及胆汁浓缩，最终以细菌或炎性坏死物质为核心形成胆.结石［1］。当前胆结石的外科治疗有两种：传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术，其中腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快，临床应用较为普遍［2］o我院在2008年10月至2

3、011年3月期间对80例胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组实施腹腔镜胆•囊切除术的80例患者均为胆结石确诊患者，将其纳入治疗组，其中男39例，女41例；年龄2C82岁，平均年龄(46・7±11.4)岁；临床表现：右上腹疼痛及压痛，血常规示白细胞、中性粒细胞分数均升高，B超示胆囊结石，胆囊增大、积液，囊壁增厚、模糊，呈现双边征；另随机选取我院早期行传统开腹手术治疗的胆结石患者80例，纳入对照组。两组患者在性别、年龄、症状体征及辅助检查等方面比较差异性不大(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法

4、：对照组患者采用传统开腹胆囊切除术进行治疗,具体如下：选取患者右肋缘下行斜切口或于右上腹处经腹直肌进行切口，剥离胆囊并对腹腔进行冲洗，最后将胆囊床进行间断缝合；如术中腹腔污染较为严重可于肝脏下放置引流管进行常规引流；治疗组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体如下：患者仰卧，头高脚低，硬膜外麻醉后加用气管插管实施全麻，维持气腹压在13~15mnihg,采用常规四孔法，操作孔选取剑突下，经由剑突下孔取出胆囊；如腹腔污染较为严重，则于肝下常规放置引流管。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间进行比较。1.3统计学方法:本组研究资料采用SP

5、SS13.0软件进行统计学分析，所得计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验；且以P〈0・05为差异有统计学意义。2结果在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院吋间等方面比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)(见表1)两组患者在手术过程中无不良反应发生，治疗组有1例患者因胆囊三角区粘连、水肿严重而转为开腹手术，余均顺利完成手术。3讨论当前随着微创外科技术FI新月异的不断发展，之前被列为腹腔镜手术禁忌症的急性胆囊炎、胆结石等疾病现已广泛开展腹腔镜切除治疗［3］。传统治疗胆结石的主要方法为开腹手术，自腹腔镜手术

6、技术应用于胆结石治疗以來，常规的手术方式受到巨大挑战。相比于传统开腹手术,腹腔镜手术具有手术创伤小、手术时间短、患者痛苦少、术后禁食时间短、术后并发症少及住院时间短等优点，腹腔镜手术比传统开腹手术具有更为广阔的手术视野，故对结石的摘取更为干净、彻底，而且在腹腔镜手术过程中由于气腹的形成可使腹腔各脏器之间的距离被拉大，从而有利于各个脏器的显示以及手术医师的仔细察别,进而降低了术后脏器损伤的可能性［4］,同时患者在术后的观察及护理方面具有明显的优势，多数患者在术后8h即可下床活动，术后Id即可适当进食流质食物，再经对症抗感染及支持治疗后，一般1周左右即可

7、出院。临床对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术之前应对患者的手术危险因素进行充分评估，并做好充分的术前准备工作［5］,术中在对胆囊三角区进行解剖时应采用钝性分离的方式，尽量避免对胆总管或肝总管造成灼伤损害；当术中对胆囊进行顺行切除较为困难时，可不结合切除；术中胆囊出现充盈过度或张力较高时，可于胆囊底部进行穿刺减压后再实施切除；对胆囊床进行分离吋应坚持“宁浅勿深”的原则，尽量避免因损伤肝脏导致的肝脏出血［6］。必对胆囊三角区进行先行解剖，而是采用U!孔法进行逆行切除或顺逆本次研究结果显示，在手术时间、术屮出血量、术后并发症及住院吋间等方面比较，腹腔镜手术治

8、疗明显优于传统开腹手术治疗(P<0.05),说明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可明显减少术中出血量、缩短手术吋间